全麻患者围手术期手术护士与麻醉医师的配合

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摘 要 目的:提高与麻醉医师配合的护理质量。方法:通过对全麻患者4个时期的不同表现,采用不同的方式,提高麻醉效果,提供患者最大的安全性。结果:经过合理的护理,无1例因护理不当而发生意外事故或影响手术的顺利进行。结论;手术室护士优质的术前、术中、术后护理,与麻醉医师的默契配合,是全麻手术成功的重要因素。

关键词 手术室护理 麻醉 配合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.268

临床资料

本组全麻患者1002例,年龄3～68天,平均48天;腹部手术486例(48.5%),头颈部手术358例(35.8%),胸部手术158例(3.51%)。

护理方法

肠道准备:手术前4小时须禁饮。6～8小时禁食,减少麻醉时可能引起的呕吐,而造成呕吐物吸入堵塞呼吸道,或导致吸入性肺炎及污染手术台。如紧急手术,可予患者插鼻胃管以抽除胃内容物。一般医院如手术安排在上午,患者须午夜后禁食。如手术是在下午患者可在早餐后禁食,但早餐需采较清淡的饮食。

手术室湿温度:适宜的室内温度和湿度,以维持患者正常体温,使手术室温度保持22～25℃,相对湿度保持40%～50%。

建立静脉通道:进入手术室后,立刻建立静脉通道。根据手术部位选择不同的静脉进行留置针穿刺。在麻醉医师的指导下输液,以维持水和电解度的平衡及血容量的稳定,对于小儿及老年人及心功能不全者,一定在麻醉医师指导下,严格控制用量。严密观察有否输血反应,遇有荨麻疹,或寒战、高热、血红蛋白尿应立即停止输血,在麻醉医生指导下给以抗阻胺类药。

全麻期的配合护理:①诱导期:自给予麻醉剂开始至患者意识完全消失为止。患者虽仍清醒,但无法随意移动肢体,护理人员应陪伴患者,给予必要的协助。患者亦容易受声音刺激。故应保持室内安静。有些患者感觉渐渐消失,且有过度流泪,窒息的感觉。预防患者损伤,适当约束患者,维护安全,降低患者焦虑,给予患者心理的支持。②兴奋期:此期为患者注意识消失开始至松弛状态为止。此期由于较高级中枢受抑制而导致意识丧失。但较低级的区域并未受影响。故患者失去自我控制的能力,表现出谵妄、兴奋的样子,容易受外界的刺激,患者会出现挣扎、叫喊、哭泣、唱歌等现象。患者的呼吸不规则,脉搏加速,血压上升,眼球转动增加,可见到不随意的肌肉运动,并可能合并有反射呕吐现象。护理人员须视情况约束患者并协助麻醉医师给予麻醉剂。③外科麻醉期:自松弛状态开始至反射消失,重要的功能受抑制为止。此期患者呼吸规则,瞳孔收缩,眼睑反射消失,听觉丧失,肌肉放松。此期最适于进行手术。必要时护理人员协助麻醉医师放置气管内管;必须再次检查患者卧位,观察是否有肢体受压的情形。④危险期:自重要功能过度抑制开始至呼吸衰竭,心跳停止为止。此期患者呼吸被抑制,甚至心跳停止,脉搏小时,瞳孔扩大。须立即给予患者急救,以减少损伤和合并症。减轻呼吸及循环衰竭,避免危险危及生命。

避免手术感染:①手术中所使用的器械、物品必须完全无菌,手术室内应消毒,以防伤口感染。②评估会造成感染的危险因素和助长因素,采取适当的预防措施。③严格遵守及执行无菌手术。

避免手术中意外损伤:①手术中详细计数纱布、器械和缝合针,关闭体腔前必须再次确认其数量,以防异物存留。②正确使用电烧器和电烧地板线。③评估患者因手术姿势导致的危险因素,维持患者正确的姿势,以增加患者的安全性。④搬动患者时必须注意安全,动作须平稳,并给予适当的支托。

维持四肢神经、血管完整:①使用支架、绷带、约束带时应注意于支撑身体重量的部位上加上护垫,以减轻压迫力量。②定时评估肢端神经血管功能如苍白,发绀或水肿。③定时测量脉搏,若减弱即表示受压处血循环不良。

维持皮肤完整性:①手术中使用支架、绷带、约束带的地方应加上护垫保护。②注意观察患者的皮肤颜色及温度。是否有苍白,发绀水肿的现象。③注意室内温度的变化,留意患者身体的覆盖,避免过冷而降低血循环功能。

熟练掌握各种抢救技术,密切配合,积极参与抢救工作。

结 果

接受手术1002例,除6例因病情危重抢救无效死亡外,其余均安全度过手术关。

参考文献

1 李传英.小儿全麻的围手术期护理体会.实用医技杂志,2005,13(12):129.

2 罗春梅.手术室护理安全防护措施的探讨与体会.中华现代中西医杂志,2004,2(6):569.

3 伦锦燕,赵海璇,黄泽华,等.对手术室护生进行预防锐器伤教育的效果评价和分析.国际医药卫生导报,2007,13(22):101.