葛根汤加减治疗神经根型颈椎病

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[关键词]神经根型颈椎病；葛根汤

[中图分类号]R681[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）04（b）-093-01

颈椎病是一种常见的中老年疾病，大部分病人通过保守治疗如药物治疗、牵引按摩等都能获得较好的疗效，但服用西药常产生不同方面的副作用，病人依从性差。临床上我们采用葛根汤加减配合牵引治疗神经根型颈椎病，收到满意疗效，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

治疗组32例，男18例，女14例；年龄最小23岁，最大68岁，平均46.5岁。对照组32例，男17例，女15例；年龄最小25岁，最大62岁，平均44.3岁。病程最短1周，最长3个月。

1.2 病例选择标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准[1]。①多见于中老年人，多为缓慢发病，病程较长，时轻时重，可反复发作；②具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；③颈部旋转或后伸活动受限，患椎棘突及关节囊部常有压痛；④压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；⑤影像学所见(X线或CT、MRI显示颈部骨关节退行性改变)与临床表现相符合。

1.3 中医辨证要点

颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，或有头痛昏重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧或细弦。

1.4 治疗方法

1.4.1 内服药物治疗组予葛根汤加减治疗。处方：葛根20 g，桂枝10 g，炒白芍15 g，麻黄9 g，炙甘草6 g，寒湿痹阻者加独活15 g，防风9 g，细辛6 g；气滞血瘀者加鸡血藤12 g，川芎9 g，丹参10 g；气血亏虚者加当归12 g，黄芪15 g，炒白术12 g；肝肾不足者加怀牛膝10 g，炒杜仲12 g，制狗脊10 g；疼痛严重者可加地龙10 g，全虫3 g，以搜风驱邪、活血通络。水煎服，日1剂，早晚两次分服。对照组口服扶他林片剂（诺华公司生产），75 mg/片，1次/d。两组病例均治疗3周后统计疗效。

1.4.2 牵引治疗以坐位枕颌牵引为主，牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量2～5 kg，每次牵引30 min，1次/d，牵引1周。

2 结果

2.1 疗效标准

治愈：临床症状和体征均消失，已恢复日常的生活及工作。显效：临床症状明显减轻，体征明显改善。好转：临床症状减少，体征改善。无效：临床症状及体征均无改善。

2.2 治疗效果

以治愈和显效统计有效率，两组病例的治疗结果无显著性差异（表1）。

3 讨论

颈椎病属中医学痹症范畴，多见于老年体虚者，腠理空疏，气血衰少，筋骨失于濡养，风寒湿邪易于侵袭。颈项部是督脉、足太阳及手足少阳经脉循行分部，诸阳脉皆会于督脉，因此当颈项部感受风寒湿邪时，首先侵袭诸阳经脉，使经俞不利，营卫失和，气滞血瘀，不通则痛，故见项背强痛、肩臂麻木、眩晕、头痛等证候；或由于长期慢性颈肌劳损，如誊写、缝纫、刺绣等职业者，同时久视伤血则肝血不足，筋脉失养，从而手足麻木无力、活动不利。临床流行病学证实风寒湿和长期低头位是导致颈椎病的重要因素[2]。姜杰等[3,4]通过实验证实，感受风寒湿邪刺激后，肌肉、肌腱、关节滑膜、关节软骨等组织可出现微循环障碍、炎性细胞渗出、神经电生理改变、血流动力学变化、氧自由基代谢异常以及白介素１β细胞因子mRNA表达的改变。

葛根汤方自《伤寒论》:“太阳病，项背强几几，无汗恶风葛根汤主之。”葛根汤由葛根12 g，芍药6 g，生姜9 g，炙甘草6 g，大枣4枚，桂枝6 g，麻黄9 g组成。适用于邪郁太阳之头痛、颈项及背部拘急强硬无汗者。方中葛根性味甘辛，解肌治项背强痛，疏筋解痉以利关节，能改善头痛、头昏及肢麻的症状；麻黄发散风寒；桂枝既助麻黄发散风寒之力又有温经通络之效；芍药苦酸微寒，入肝经，有柔肝止痛的作用，柔肝使筋有所生，肝有所养，以通脉络、缓挛急、止疼痛。白芍配甘草能解除中枢性及末梢性肌肉痉挛，及因痉挛引起的疼痛。谢人明等[5,6]通过动物实验证明葛根汤具有抗过敏、抗炎、扩张脑血管、调节免疫及心功能等作用。

葛根汤解肌发表、升津液、舒经脉、升发清阳，为临床治疗颈椎病的有效方剂之一，临证多以基本方为基础加减化裁，屡收奇效。

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