BURP手法在急诊困难喉镜气管插管中的应用

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[摘要] 目的 探讨burp手法在急诊困难喉镜气管插管中的应用效果。方法 将需经口气管插管的Cormark和Lehane喉镜分级为Ⅱ～Ⅲ级的64例患者,随机分为A组(31例):插管时在喉部采用BACK手法帮助暴露声门和B组(33例):插管时采用BURP手法。分别比较两种手法辅助下插管成功所用时间、喉镜分级改善为Ⅰ级的改善率、一次插管的成功率。结果B组(BURP手法)插管平均时间明显短于A组(BACK手法)(P

[关键词] 急诊气管插管;困难喉镜;BURP手法

[中图分类号] R653 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-150-02

控制呼吸道是急救过程中的首要环节,而气管插管则是安全控制呼吸道的最常用方法,气管插管在急危重症患者的抢救复苏和治疗中发挥着重要作用。急诊患者来的突然,病情危重,时间紧迫,急诊气管插管存在着一部分困难喉镜的情况;传统的应对困难喉镜的办法是在喉部施加向后的压力,有报道BURP手法能明显地改善声门的可视化[1]。我们将困难喉镜气管插管时所采用的两种辅助插管的手法进行比较,旨在探讨是否BURP手法能更好地改善声门的可视化,有助于急诊困难喉镜气管插管。

1资料与方法

1.1临床资料

将急诊抢救时需经口气管插管而存在困难喉镜的64例内科患者(Cormark和Lehane喉镜分级为Ⅱ～Ⅲ级),随机分成两组:插管时在甲状软骨上采用向后(Back)的压力帮助暴露声门为A组;插管时在甲状软骨上采用BURP手法(backward、upward、right pressure)为B组。A组31例,B组33例,男性36例,女性28例,年龄17～88岁,平均年龄(61.7±13.5)岁。两组在年龄、性别、就诊时的生命征、血氧饱和度、体重指数、喉镜分级等方面比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1Cormark和Lehane喉镜分级 Ⅰ级:声门完全显露,可见声门前后联合;Ⅱ级:声门部分显露,可见声门后联合;Ⅲ级:不能显露声门,能看见会厌;IV级:声门和会厌均不能看见。

1.2.2患者取仰卧位,头枕薄枕并置于嗅物位,均予静脉注射丙泊酚1mg/kg镇静,氯化琥珀胆碱1mg/kg肌松之后进行经口气管插管,使用Macintosh喉镜来暴露声门。插管者在插管时,左手持喉镜,喉镜从口腔右侧进入口腔,将舌体推向左侧。A组由插管者的右手在甲状软骨上施加一个传统的垂直颈椎向后的压力以帮助最佳暴露声门后,由助手帮助维持插管者右手的操作而行插管。B组由插管者在插管时,用右手在甲状软骨上施加一个垂直颈椎向后、向上向头侧、向右的压力以寻找最佳喉镜视野,之后改由助手维持前操作而插管。记录两组喉镜分级改善的情况、插管时间、一次插管的成功率。

1.3统计学方法

计量资料以(χ±s)表示,采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用独立样本t检验,计数资料用χ2检验,以P

2结果

2.1喉镜分级改善的情况(表1)

2.2A、B两组气管插管各指标比较

B组(BURP手法)插管完成的时间明显短于A组(t=7.131,P=0.000),一次插管成功率(χ2=5.926,P=0.015)、喉镜分级改善为I级的改善率(χ2=5.416,P=0.020)高于A组。见表2。B组中有2例为两次试插后成功。A组中有7例两次试插后成功,2例3次试插后成功,均有借助气管导管管芯令导管前端塑型和(或)进行清除口腔内异物等而插管成功。

3讨论

气管插管是急诊医生在急诊危重症患者的抢救复苏和治疗中应当熟练掌握的重要技术之一,因为急诊科诸多临床危重症需要有效的气道管理,以改善预后,降低病残率和病死率,其中气管插管术是急诊气道管理的一项核心技术,具有清理气道、帮助通气、建立机械通气的通道等作用[2]。但在临床实际工作中,急诊气管插管的部分患者存在声门暴露欠佳,而出现气管插管的困难或失败,影响临床工作的顺利开展,甚至威胁患者的生命安全。有报道显示,急诊科插管患者中有5%～20%的患者需要再次插管,插管失败发生率为1%～2%[3],困难插管为3.0%～5.3%[4]。

对于急诊气管插管声门暴露欠佳的情况,BURP手法可较好地改善声门的可视化;在我们的观察中,BURP手法组喉镜分级改善为I级的改善率为81.8%,相比Back手法的54.8%统计学上差异有显著性,明显地改善了喉镜视野。BURP手法之所以能改善喉镜视野,是因为在颈部的操作将喉移动到了喉镜的视野,与使用喉镜相比,BURP手法可令喉的纵轴与视线形成一个较小的角度而接近一条直线;其操作可增加喉镜对会厌的上提而有更好的视野。视觉通路的产生是由于喉镜片将舌推向了左侧,而在口腔的右侧获得,因此右移喉部可改善喉的可视化。还可能因为先前被左手过度地用喉镜向左侧移动喉部所暴露的视野,使用“BURP”手法的右手纠正了左手的过度。向后、向头侧移动喉部,比上提喉部更多地减少喉部纵轴与喉镜视线之间的夹角而有更好的视线[5]。BACK手法简单地向后压喉部,仅在矢状面上减少喉部纵轴与喉镜视线之间的夹角,因此在困难喉镜时,最佳喉镜的尝试应该包括“BURP”手法的应用,它应是喉镜检查潜在的一部分,是面对困难喉镜时的一种反射性的纠正操作[6]。

如果能改善喉镜的视野,那么困难插管的发生率也会降低,同时也缩短了插管完成的时间。有研究报道“BURP”手法可改善喉镜视野至少一个等级[5,7],将声门不可视的发生率降低,比简单地向后压喉部有效地提高声门的可视化,增加了插管的成功率。国内报道使用该手法可使CormarkⅢ级的发生率降低,使困难插管的发生率下降大约50%[1]。

B组一次插管成功率为93.9%,高于A组的71.0%;B组仅有2例为试插两次后插管成功。其中1例是因口腔内分泌物较多而视野不清,经负压吸引彻底清除分泌物而插管成功;另一例经借助气管导管的管芯使导管前端塑为类似L型,钩端向上而再次插管成功。因此彻底清除口腔内分泌物和管芯的塑型有助于插管成功。BURP手法改善了喉镜分级,增加了插管成功率,该组插管时间明显短于BACK手法组,其手法为急诊抢救赢得宝贵时间;其操作简单,不需要其他药物和设备,不增加患者的医疗费同时使插管更为安全,应用BURP手法后也未观察到明显的并发症。BURP手法是解决困难喉镜气管插管的有效和理想的方法。

综上,BURP手法较向后压喉部的手法更好地改善了声门的可视化,有助于快速有效地进行急诊困难喉镜气管插管。

[参考文献]

[1] 邓晓明. 困难气管插管的处理[J]. 继续医学教育,2006,20(15):58- 68.

[2] 2005 American Heart Association. Adjuncts for airway controland ventilation[J]. Circulation,2005,112(4):IV-53.

[3] Carley SD,Gwinnutt C,Butler J,et al. Rapid sequence induction in the emergency department:a strategy for failure[J]. Emerg Med J,2002,19(2):109-113.

[4] Nolan J, Clancy M. Airway management in the emergency department[J]. Br J Anaesh,2002,88(1):9-11.

[5] Takahata O,Kubota M,Mamiya K,et al. The efficacy of the “BURP”maneuver during a difficult laryngoscopy[J]. Anesth Analg, 1997,84(2):419-421.

[6] Benumof JL,Cooper SD. Quantitative improvement in laryngoscopic view by optimal external laryngeal manipulation[J]. J Clin Anesth,1996,8(2):136-140.

[7] 李春盛,主译. 急诊气道管理手册[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2008:53-57.

(收稿日期:2009-09-28)