婴幼儿结核性脑膜炎的护理分析
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.353
结核性脑膜炎属神经系统结核病，是病情最严重的肺外结核，是结核病致死、致残的主要原因之一。儿童与成人皆可患病，但以儿童较多，据有关报道小儿结核病病死率仍达4/10万，其中结核性脑膜炎占75%［1］，一旦延误诊治，预后极差。近年来收治婴幼儿结核性脑膜炎11例，通过积极的治疗及护理均未出现并发症。
资料与方法
一般资料：患儿年龄7个月～5岁，其中男6例，女5例。患儿均存在发热症状，体温39℃以上者6例，体重不增、消瘦者3例，性情、精神状态改变者4例，惊厥者4例，前囟隆起或紧张6例，脑膜刺激征(+)者4例。经治疗患儿出院时临床症状均消失，均未出现并发症。
体征：婴幼儿结核性脑膜炎起病急，进展快，早期主要表现为热症状突出，多呈不规则低热或弛张高热，伴有食欲不振，体重不增或消瘦，夜间盗汗，睡眠不安以及性情、精神状态改变等功能障碍症状。随着病情的进展，可出现嗜睡或烦躁不安交替出现，头痛、恶心、呕吐，也有患儿以惊厥或偏瘫为首发症状，而颅内高压症状则不明显(因前囟颅缝未闭)，脑膜刺激征不突出(亦有腹壁反射消失或腱反射亢进者)［2］。随时观察患儿神志、意识及瞳孔变化，及时判断是否有颅内高压，防止脑水肿及脑疝的形成。小儿颅内压增高时由于颅缝未闭，出现前囱隆起、紧张，头围增大，头面部浅表静脉怒张，头颅破壶音阳性等体征。如出现偏瘫、失语、不自主运动、尿崩、癫痫发作及精神异常等表现，说明脑实质已受损，预后很差。颅内压增高的症状出现的时间越早，持续时间越长，表示患儿病情越严重，预后差。
护理措施
一般护理：尽量使患儿卧床休息，保持室内安静，绝对保持患儿情绪稳定，减少探视。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、多纤维饮食、低脂的食物。如果患儿不能进食，可给予鼻饲饮食。做好患儿的皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，经常进行按摩，防止褥疮的形成。保持患儿大便通畅，可予以缓泻剂，禁用大量灌肠法，防止由于腹压增加影响颅内压波动。
高热惊厥患儿的护理：高热是婴幼儿结核性脑膜炎常见的症状之一。本组病例中6例患儿持续高热1周，体温在39℃以上。高热患儿因出汗，体液丢失过多，可造成脱水，水电解质失调等并发症。护理治疗过程中要密切观察体温变化，高于39℃，可遵医嘱给予降温措施。物理降温多用冰块、冰水等置于患儿颈部及腹股沟等大动脉处，也可用冰冻生理盐水保留灌肠降温显著。如物理降温效果不佳可给予镇静药物，如使用苯巴比妥、水合氯醛等镇静剂，患儿多能快速入睡，从而降低了脑组织的耗氧。降温过程中要注意观察降温效果，防止因降温过快造成的虚脱，及时为患儿更换衣物，并鼓励患儿多饮水，必要时可鼻饲或静脉补充水分及营养液。
应用脱水药物的护理：结核性脑膜炎患儿均有不同程度的脑水肿而致颅内压力增高。脱水药物20%甘露醇作为减轻脑水肿的首选药物。20%甘露醇快速静滴，需在30分钟内滴完。注意药液外漏导致局部坏死。为避免反复穿刺造成患儿痛苦，可使用静脉留置针。
腰椎穿刺的配合及护理：腰椎穿刺是结核性脑膜炎患儿诊断及治疗必要手段。腰椎穿刺前同主管医生向患儿及家属讲清手术的必要性及腰椎穿刺的方法、步骤、注意事项，征得同意并在手术协议书上签字。护理人员应协助家属使患儿保持膝胸侧卧位，严格制动，防止因改变导致穿刺失败。术中观察脑脊液的滴速、脑压及患儿生命体征有无异常，及时报告主管医生。协助主管医生留取生化标本，并做好记录，穿刺结束后嘱患儿去枕平卧6小时。
院外注意事项：结核性脑膜炎进入恢复期，一般患儿病情稳定和好转，可在抗结核药物治疗的基础上进行智力训练及四肢功能锻炼。因结核性脑膜炎易复发，患儿院外应长期服用抗结核药物。做好患儿的出院指导具有重大意义。抗结核治疗，应严格按照结核病治疗原则，督促患儿服药，防止漏服。现针对每个住院患儿不同病情，制定详细的书面材料交给患儿家属，使他们出院后坚持服药，每月门诊复查。结核性脑膜炎治愈停药后随访3年以上，设立咨询电话，接受患儿家长的咨询，为防止复发可在2～3年每逢冬春服异烟肼3个月，以减少复发。
参考文献
1 张发达,宋文虎,端木宏谨,等.小儿结核病专题讨论［J］.实用儿科杂志,1990,5(5):226.
2 吴瑞平,胡亚美,江戴芳.实用儿科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,1996:951.