双侧上尿路梗阻致急性肾功能衰竭36例输尿管镜的治疗

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摘要目的探讨输尿管镜技术在治疗急性梗阻性肾功能衰竭的应用方法:对36例双侧上尿路梗阻导致急性肾功能衰竭患者，11例因严重急性肾衰应予中心静脉导管行经皮肾穿刺造瘘术后血液透析治疗1～2次，然后根据具体病情不同行输尿管镜下探查、气压弹道碎石取石、置管等微创治疗。结果：30例术后2～10天BUN、Cr降至正常;6例术后10～15天Cr仍在1886～2323umol/L,4例因一侧肾切除或一侧先天独肾等对侧肾功能差,3个月复查仍处于氮质血症期。无输尿管穿孔和黏膜撕脱的并发症发生。结论：应用输尿管镜技术治疗急性梗阻性肾功能衰竭是一种安全、有效、微创的方法，能同时处理双侧输尿管梗阻病变。

关键词输尿管镜治疗DJ管急性梗阻性肾功能衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.150

急性梗阻性肾功能衰竭是泌尿外科常见的急症病情紧急,需要急诊处理,尽快解除上尿路梗阻,挽救患者肾功能及生命，我院采用输尿管镜或结合气压弹道碎石治疗,效果满意,现报告如下。

资料与方法

临床资料：本组36例66侧,男21例,女15例。年龄27～65岁,平均43岁。患者均因突发无尿、少尿双侧腰腹部胀痛或绞痛而入院，36例经B超、KUB、CT、MRU等无创检查确立诊断。双侧输尿管结石梗阻16例,孤立肾输尿管结石1例,一侧肾功能不全另一侧输尿管结石3例。一侧输尿管狭窄、憩室息肉堵塞，对侧输尿管结石梗阻4例、一侧肾切除后对侧输尿管结石嵌顿3例，盆腔肿瘤2例。晚期膀胱肿瘤2例，尿路感染物堵塞输尿管3例。60侧有不同程度肾积水。其中13侧(13例)为重度肾积水,结石大小06～45cm,入院检查血Cr380～1820μmol/L,无尿1～4天,血尿素氮(BUN)155～1005mmol/L，其中11例患者出现血钾升高。

治疗方法：入院后均急诊泌尿系B超、KUB和CT、血、尿常规、凝血功能、血电解质及肝、肾功能和心电图等常规检查,对手术相对禁忌证［1］经皮肾穿刺置入中心静脉导管持续引流后行血液透析1～2次,全身情况及心、肺功能好转，Cr442μmol/L,血

钾

结果

本组42例77侧均成功解除上尿路梗阻,无一例死亡,无输尿管撕脱、断裂、穿孔、肾出血等并发症。所有患者术后即进入多尿期,持续4～11天,平均6天,在此期间积极纠正水、电解质紊乱。住院时间3～23天,平均75天。术后1个月肾功能恢复正常者36例,Cr

讨论

双侧输尿管同时梗阻，孤立肾输尿管梗阻，一侧肾功能严重受损,对侧又急性梗阻引起肾盂内压升高导致肾缺血或萎缩，代谢产物排出障碍,可迅速出现氮质血症,水、电解质及酸碱平衡紊乱。导致急性梗阻性肾功能衰竭、甚至死亡,需急诊治疗，肾功能损害与梗阻时间明显有关,梗阻在36小时内解除,肾功能可望完全恢复,梗阻>2周者约50%可恢复，>6周者则很难恢复［2］，最理想的方法是一次解除所有梗阻病因,恢复上尿路通畅,以求肾功能最快最大程度的恢复。一般采取膀胱镜逆行插管、急诊开放手术、造瘘等方法,均存在一定的局限性，输尿管镜技术较开放性手术而言出血少,手术时间短,创伤小,术后并发症少,并可同时处理双侧输尿管病变,是急性梗阻性肾功能不全的首选治疗方案［3］

我们根据急性梗阻性肾功能衰竭的患者的全身状态、血K+、Cr、梗阻的部位和原因、肾积水及感染程度进行分类。对达到手术相对禁忌证者［4］,经皮肾穿刺置入中心静脉导管持续引流降低肾盂内压力、治疗急性梗阻性肾功能衰竭、并行血液透析,使全身情况及心、肺功能好转，Cr

输尿管镜术治疗上尿路梗阻性肾衰,创伤小,安全有效,不仅能明确上尿路梗阻的原因,且能同期治疗,解除梗阻,另外还可同时处理双侧病变,可作为首选的治疗方法。需重视手术指征的选择和严重感染的预防控制,在操作轻柔、熟练、技术细节完善，达到安全、高效、微创、经济。

参考文献

1吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社2007.1838-1839

2郭应禄.腔内泌尿外科学［M］.北京：人民军医出版社，1995．196-198.

3陈南辉，张圣杰，李晓飞，等.岭南现代临床外科2010年10卷03期216-217

4郭建民，王加强，廉吉虎，等.中国老年学杂志2009年29卷22期[ZK）][HT][FL）][HJ]