经尿道输尿管镜下治疗输尿管结石的疗效观察
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摘要：目的：观察采用经尿道输尿管镜下治疗输尿管结石的患者临床疗效分析。方法：将来我院患有输尿管结石的患者按不同手术方案随机分为两组，分别是对照组与观察组，每组52例。对照组采用气压弹道碎石术方案，观察组采用输尿管镜下钬激光碎石方案，术后观察两种不同手术方案的治疗效果及相应数据进行对比分析。结果：观察组的患者手术时间、碎石成功率、结石排净率均明显优于对照组的疗效，各项统计均具有统计学意义（P0.05）。结论：通过对比分析评价了利用经尿道输尿管镜下行钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果明显优于气压弹道碎石术的手术方案，值得临床广泛应用。
关键词：输尿管镜 钬激光碎石 气压弹道碎石 输尿管结石 疗效
本次观察分析治疗输尿管结石的不同微创手术方式的疗效对比分析，评价其输尿管镜下手术的优越性，现归纳如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月到2012年12月的104例患有输尿管结石的患者随机分为观察组与对照组，每组52例。对照组采用气压弹道碎石手术治疗方法，其中男28例，女24例；年龄24～72岁，平均年龄41.69岁；病程1月～7年，平均2.13年；结石直径0.5～1.8cm，平均1.37cm；左侧27例，右侧25例；发病部位：输尿管下段结石26侧，中段结石16侧，上段结石10侧；合并症：合并输尿管息肉23例，合并输尿管狭窄14例。观察组采用腹腔镜下手术治疗方法，其中男27例，女25例；年龄21～75岁，平均年龄42.93岁；病程2月～6年，平均2.52年；结石直径0.7～2.1cm，平均1.45cm；左侧23例，右侧29例；发病部位：输尿管下段结石24侧，中段结石17侧，上段结石11侧；合并症：合并输尿管息肉22例，合并输尿管狭窄15例。两组患者的性别、年龄、临床症状等各方面无明显差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准
所有患者首选检查为B超，还可通过CT、IVU、腹平片来进一步确诊输尿管结石，临床表现常为疼痛伴血尿，疼痛常为肾绞痛，严重时可向下腹部、会阴及放射性疼痛。
1.3治疗方法
两组患者入院后做好常规术前准备，患者均取截石位，麻醉均为硬膜外麻醉或腰部麻醉。碎石压力设定为0.4MPa，灌注液压力为100mmHg。首先从膀胱放入输尿管镜后，对其患侧输尿管开口后插入导丝，输尿管镜通过导丝引导置入直达结石部降低水压，退出导丝。
对照组采用输尿管镜下气压弹道碎石，具体为：使用气压弹道碎石机首先将结石碎至小于2.5mm，针对大个结石可使用取石钳先放至膀胱内，如有合并息肉的患者对其应先适当切割后再碎石，手术过程中留置双J管，结石都在膀胱内时将输尿管镜退出，再将膀胱镜置入采用Ellik的方法吸出膀胱内的碎后结石。
观察组采用输尿管镜下钬激光碎石治疗方法[1]：在退出输尿管镜导丝后，置入钬激光光纤，能量定为1.5-2.0J，频率定为10-20Hz，将结石击碎成小于2.5mm碎块，其余步骤同气压弹道组。术后患者留置导尿管2-7d，应用抗生素3-6d，留置双J管4周。
1.3术后疗效观察
记录手术的相关指标，包括：手术时间、碎石成功率、结石排净率、术后发热并发症及输尿管穿孔数。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差（ x±s）表示和对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，P
2 结果
对照组与观察组治疗效果比较见表1
表1 对照组与观察组治疗的临床效果比较 [（x±s），n（%）]
3 讨论
输尿管结石的发病率在临床中属于较为常见疾病，传统疗法为开腹手术治疗。近年来随着医疗器械的更新及腔内技术的快速发展，微创手术中钬激光碎石和气压弹道碎石作为治疗输尿管结石取得了较好的治疗效果，取代了传统的治疗方法。两者均具有具有创伤小、恢复快、安全有效等优点，是治疗输尿管结石的有效措施，其中钬激光碎石术是治疗输尿管中下段结石的首先治疗措施[2]。输尿管镜下钬激光碎石术其疗效优于气压弹道碎石术分析如下[3]：①钬激光对软组织具有汽化、切割、止血等效果，输尿管腔内的狭窄、息肉、出血均可同时处理，在合并输尿管梗阻性病变的结石，钬激光碎石术具有更为明显的优势；②因为钬激光的瞬间能量较高，能够粉碎各种成分、密度结石，结石粉碎效果明显，体积小，结石排净率较高；③钬激光产生的冲击波较弱，振幅较小，结石向上移位幅度小，不进入肾内，碎石的成功率高。
本次调研观察组的患者手术时间、碎石成功率、结石排净率均明显优于对照组的疗效，各项统计均具有统计学意义（P0.05）总之，经尿道输尿管镜下行钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果明显优于气压弹道碎石术的手术方案，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]鞠阳气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J]，当代医学，2013，19（8）：115-116
[2]尤平洪，谭锐，戴庆德，输尿管镜下钬激光和气压弹道治疗输尿管上段结石的疗效比较[J]，西部医学，2012，24（2）：276-277
[3]朱开常，许小林，刘峰，输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石比较[J]，江苏医药，2012，36（2）：223-224