颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的研究进展
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摘要：颈动脉粥样硬化(CAS)是缺血性脑血管病的危险因素之一，主要发生机制是管腔狭窄引起血流动力学改变及易损斑块脱落形成栓子。本文主要从颈动脉粥样硬化的危险因素、斑块的检测及意义；内科治疗、颈动脉内膜剥脱术、血管成形术和支架置入术等治疗方面就国内外研究进展作一综述。
关键词：颈动脉粥样硬化；缺血性脑血管病；研究进展
CAS是缺血性脑血管病的危险因素之一，国外文献研究发现颅内血管病变导致的缺血性脑病患者中71.8%同时存在颈动脉粥样硬化斑块和内中膜厚度增加[1]。主要发生机制是管腔狭窄引起血流动力学改变及易损斑块脱落形成栓子，易致梗死灶。该文就有关CAS的形成、与缺血性脑血管病的关系及研究进展探讨如下：
1 CAS的危险因素
动脉粥样硬化(AS)主要是指动脉壁弹性减低且动脉壁变窄变厚的多种疾病的统称，CAS是全身动脉粥样硬化的一部分。CAS的许多危险因素包括年龄、吸烟、高血压、糖尿病及脂代谢异常等。
2 CAS的病理形态学
CAS是以颈动脉内膜进行性脂质、平滑肌细胞、炎细胞和结缔组织积聚，形成纤维炎性脂质斑块为特征的动脉疾病。病变不断发展可引起动脉管壁增厚变硬、管腔狭窄发生在颈动脉分叉处和颈内动脉起始段，是由于该处管腔血流缓慢，易产生湍流，故脂质易于沉积，形成斑块。颈动脉粥样硬化斑块是导致脑梗死的主要致病原因之一[2]。易损斑块基础上的斑块破裂和/(或)合并血栓形成与急性缺血性脑血管事件关系密切[3]，是临床重点关注的斑块类型。
3 CAS与缺血性脑血管病的关系
缺血性脑血管病主要是由多种原因引起局部脑组织区域血液供应障碍，从而引起脑组织缺氧缺血性病变、坏死。CAS是一种系统病变，是心脑血管疾病的病理学基础。动脉粥样斑块主要由脂质核细胞、蛋白质复合体及胆固醇类脂所组成，当动脉管壁压力显着增大，容易造成富含脂质斑块的快速破裂，导致脂质激活血小板，从而形成血栓[4]。目前研究显示，CAS导致缺血性脑血管病的机制有：①颈动脉粥样硬化斑块逐渐增大，直接堵塞血管；②颈动脉粥样斑块表面粗糙，可以引起血小板的聚集，影响凝血系统激活，形成血栓；③CAS引起颈动脉管腔狭窄，使远端的灌注压下降，形成边缘带梗死或低灌注性梗死；④斑块的不稳定性，破裂后随血流扩散，堵塞远端的血管。
4 CAS的检测与意义
诊断CAS的常用检测方法包括超声波、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)。
4.1介入性检查主要为CT血管造影和数字减影血管造影(DSA)。DSA是判定血管狭窄的金标准，对于血管狭窄的程度可以准确计算，但不能判定斑块性质。
4.2非介入性检查，如颈动脉的超声检测和磁共振血管造影(MRA)。
4.2.1颈动脉的超声检测，是发现AS性临床前期病变的重要手段[5]。超声能直接显示管壁情况，从而为颈动脉粥样硬化性病变检查、治疗方法的选择提供客观依据，是预防和减少脑卒中的有效手段，具有非常重要的临床价值[6]。
4.2.2 MRA技术具有最大的临床应用潜力，它可以提供高分辨率的血管腔和血管壁的影像，还能描述斑块的特征和微解剖结构。
5 CAS的治疗
5.1内科治疗包括控制一般危险因素，合理膳食、适当运动、戒烟、治疗高血压、降血脂、降血糖等方法。
5.1.1抗血小板聚集药物，阿司匹林和氯吡格雷是常用的抗血小板药物，可抑制动脉粥样硬化斑块的进展。
5.1.2调脂治疗他汀类降脂药物，能够抑制内源性胆固醇的合成，能延缓、逆转CAS及增强斑块的稳定性。强化降脂能有效稳定并逆转颈动脉粥样硬化斑块，减少斑块面积，且不良反应较少，安全有效，值得临床应用[7]。
5.1.3钙拮抗剂，钙拮抗剂除了降压作用以外，能明显增加大动脉顺应性和扩张性，具有抗粥样硬化和抗氧化作用，抑制动脉粥样硬化的发生。
5.1.4中药，治疗主要以活血化瘀为主，辅以补益肝肾、疏肝理气等治法。中医中药在防治动脉粥样硬化中作用显着，且中药具有质优价廉、安全可靠、副作用小等优点。
5.2血管内治疗颈动脉内膜剥脱术(CEA)以及血管成形术和支架置入术。外科治疗目前以CEA为最常用的手段。手术适应证是有症状的重度狭窄，而无症状的重度狭窄者及有症状的中度狭窄者是否手术治疗尚有争论。
6结论
临床上寻找颈动脉粥样硬化斑块形成的相关危险因素、早期预防、降低血管病变、减少斑块的形成，对防止脑血管疾病的发生有重要意义[8]。值得注意的是，对颈动脉粥样硬化斑块的治疗应坚持用药，掌握好治疗时机，越早越好。
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