护理干预对冠状动脉搭桥术后患者康复的影响

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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0154－02

【摘要】探讨护理干预对冠状动脉搭桥术后患者康复的影响。冠状动脉搭桥术目前已成为治疗冠心病的重要方法，术后可改善患者的生活质量。通过术后严密的监护及高质量的护理，可预防和减少并发症，降低死亡率，提高手术治愈率,从而改善远期预后, 提高患者生活质量。

【关键词】护理干预 冠状动脉搭桥术 康复;

通过对冠状动脉搭桥术后患者康复的护理干预,预防术后并发症,降低病残率及死亡率,提高心肌储备力和收缩力,促进心功能及早恢复,并增强机体代偿功能及应激能力,尽快地使病人恢复身心健康,以维持长久的手术疗效,提高手术治愈率,从而改善远期预后.提高患者生活质量。我院2003年以来对冠状动脉搭桥术患者在治疗的同时进行系统的护理干预，获得了良好的临床效果，现报道如下。

1 一般资料

我院自2003年 3月― 2010年 12月行冠状动脉搭桥术 50例。其中男 37例，女 13例。年龄 43－76岁，平均年龄 61.8岁。其中体外循环下手术 42例，非体外循环下手术 8例。术后病人均恢复良好，跟踪随访生活质量提高，无心绞痛发作。

2 护理体会

2.1 呼吸功能锻炼：呼吸功能锻炼的原则是掌握最有效是呼吸方法，增大换气量［1］。增加耐久力，促进肺内分泌物的排出。加强膈肌和辅助呼吸肌的活动。改善脊柱和胸廓的活动状态，维持正确姿势。训练方法 通常采用呼吸功能训练仪、吹气球的方法和上胸廓向上抬举、上肢外展扩廓的辅呼吸运动以增加肺活量，防止肺功能下降和肺栓塞等。

2.1.1 腹式呼吸：平卧位，头肩稍低，腰部垫小枕。放松腹肌，膝下垫软枕，或半屈髋屈膝位。抑制胸廓的运动，使腹部隆起。左手放于胸部，右手放于脐上部，闭嘴后边用力鼓起腹部，边用鼻深呼吸，缩回腹部。吸气后缩小嘴形缓慢呼气，呼气末1/3时右手向上向后用力使腹部缩回。开始时练习较困难，可叫患者吸气时隆起腹部，呼气时收回腹部。呼吸次数可用节拍控制，吸三拍，呼六拍。

2.1.2 胸式呼吸；仰卧或坐位。把手放于肋弓上。放松，使胸壁落下时闭嘴呼气，协助者从呼气的后期开始逐渐用力向上向内压迫胸壁。放在胸上的手不要离开，仍在用力的情况下让患者鼓起胸，用鼻吸气，边吸边减轻手部的压力。 注意观察患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧征象。保持血氧饱和度97 %以上。

2.2 促进排痰 目的是改善日常的通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。

2.2.1 扣拍法 手成杯状，腕部弯曲，轻柔地拍打胸壁（背部）。由下至上顺序叩击，每次15min，2-3次/d。叩击患者的胸部、背部使肺内分泌物流出。叩击动作要在患者最大限度呼气的时间内连续进行,终止振动叩击动作是要用力压迫。

2.2.2 震动法 手放在胸部，呼气时震动胸壁，同时鼓励患者有意识的咳嗽、咳痰，使肺部支气管内积有的分泌物流入大气管而排出体外。

2.2.3 引流 利用地心吸引力引导并促进呼吸道分泌物排出。定时为患者翻身，针对肺内感染的位置，确定相应的引流姿势，可通过改变床倾斜度，垫以枕头或木架等完成。术后患者因伤口疼痛影响咳痰时，可用手紧压疼痛部位，在呼气瞬间，压迫胸壁，用力咳痰。

2.2.4 吸痰时要注意观察痰液的色、质、量，每次吸痰时间不宜超过 15秒，注意无菌操作。每次吸痰前后膨肺，向气管插管内打入雾化水 2－3ml。防止粘膜干燥、充血、分泌物粘稠结痂。

2.2.5 制定肺部锻炼计划，每 2h翻身、拍背一次。每小时鼓励病人有效咳嗽、做深呼吸各 10次。咳嗽时压住胸部伤口，以减轻病人疼痛。

2.3 有效止痛 切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，影响患者休息，增加体力消耗。术后适当给予止痛剂，以减少患者痛苦，有利康复。

2.4 基础护理 鼓励病人自己刷牙、漱口、饮水、正常进食、翻身、活动双下肢。护士一般不帮助病人完成各项生活护理，只是督促、鼓励、指导病人自己完成，促使病人早日康复。

2.5 饮食护理 术后给予富含优质蛋白、高维生素、高纤维素饮食。少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。多食新鲜蔬菜和水果、豆制品、植物油。尽量少吃肥肉、动物油、高脂奶品以及蛋黄、动物内脏等食品。保持大便通畅。教育患者不可用力排便。戒烟酒。

3 康复指导 正确使用运动处方， 制定个体详细的训练计划。

3.1 第一阶段：术后卧床期：床上被动活动好主动活动。坐位训练, 开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐。四肢关节屈曲、伸展，维持关节灵活性及肌群肌力。术中取血管肢体按摩，远端小关节被动、主动活动。但避免较大幅度活动。卧床后期，逐步进行坐位，坐位体操。站位，立位体操。床边短时间短距离步行。活动时维持心率在 60－90次/分，血氧饱和度为96~99％。坐位时要抬高取血管肢体。活动要注意循序渐进。

3.2 第二阶段：医疗步行训练，距离从25m开始,运动时间5~10min，每日两次。

3.3 第三阶段：加大医疗步行距离和速度，增加上下楼梯，康复体操，低负荷功率自行车训练，每次10min，每天2次。

3.4 出院康复指导：

3.4.1 饮食：宜低盐、低脂，限制甜食，多吃蔬菜、水果，合理饮食搭配，保证营养。 防 止暴饮暴食，对肥胖者应限制饮食量，适当增加活动量，防止大便秘结及大便时过度用力；

3.4.2 保持乐观情绪和良好的心理状态，避免过喜、过悲等不良情绪的影响，防止过 度疲劳；

3.4.3 坚持力所能及的家务劳动及体育锻炼，如散步、体操、气功、太极拳等，防止 运动过量；

3.4.4 在医生指导下，坚持长期用药，防止病人或家人擅自增加药量和突然停药；

3.4.5 加强自我监护及自救能力，若有心绞痛发作，应卧床休息，立即舌下含服硝酸 甘油片。必要时家人陪同前去医院进一步诊治；

3.4.6 定期门诊随诊，复查心电图及其它有关检查。医生根据病情及时调整用药及下 阶段康复程序。

参考文献

［1］ 黄东峰.临床康复医学.汕头大学出版社.2009：1040

作者单位：330000 江西省南昌市第一医院康复医学科