脑血管病危险因素分析
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（1辽东学院医学院辽宁丹东118001；2丹东市中心医院辽宁丹东118002）
基金项目：2010年丹东市科技局项目（10403）
中图分类号:R743文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-067-01 脑血管病是威胁人类生命和健康的三大疾病之一。世界卫生组织统计，我国每年心脑血管疾病患者的死亡人数高达60万，50％～70％的中风存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给家庭和社会带来了沉重的负担。脑血管疾病的主要危险因素迅速攀升，且出现多种危险因素叠加现象。脑血管病的危险因素分为不可干预性危险因素和干预性危险因素的两种；年龄和性别、遗传和性格是不可干预的危险因素，但高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常等危险因素是可以干预的。
1不可干预性危险因素
1.1年龄和性别
中老年人的脑血管病发病率会随着年龄的增长而不断上升，55岁以后，年龄每增加10岁，发病率会增长1倍。由于生活节奏加快、社会压力增大、无节制地吸烟、酗酒等不良生活方式，脑血管病的发病日益趋向低龄化。 男性比女性的发病率高出50％。
1.2遗传和性格
临床发现，脑血管病有家族聚集倾向，而这类家族中高血压、冠心病、糖尿病的发病率均比较高。性情急躁、情绪容易激动的人发生脑血管意外的可能性要比平常人高出数倍。
2干预性危险因素
2.1高血压
当前我国高血压患者的数量递增和血压控制不理想，可能是导致脑血管病高发的最主要原因。一般高血压者发生脑卒中的危险性是正常人的4～7倍。高盐饮食也可导致高血压的发生。长期高血压可促使脑动脉硬化，引起血管壁机械性损伤，胶原纤维暴露伴随二磷酸腺苷升高，释放儿茶酚胺类物质，血小板聚集，血黏度增高，补体激活，释放超氧自由基等，损伤血管内皮，前列环素生成减少，血小板释放血栓素A2增加，导致脑血管收缩，脑血栓形成。有研究表明，脑血管病的发生与收缩压、舒张压和平均动脉血压呈直线关系。研究表明［1］高血压的治疗目标主要是提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生，收缩压与舒张压的达标同等重要，血压水平
2.2心脏病
美国一项研究结果表明，无论何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。心脏病变并发心力衰竭或心律失常，心排血量减少，血流速度减慢，出现脑低流量灌注，诱发缺血性脑血管病。心房纤颤导致左心房内血流淤滞，心房肌收缩力下降，容易产生附壁血栓，如果栓子脱落，可能导致脑栓塞。无论血压水平如何，伴有心脏病的患者，脑卒中的危险性增加。
2.3糖尿病
糖尿病是脑血管病的危险因素。脑血管病急性期高血糖可加重脑损害和增高死亡率。糖尿病患者有内分泌及糖、脂、蛋白质代谢紊乱。高血糖可引起微血管弥漫或局限性基底膜增厚，阻塞管腔。高血脂则加重大动脉存硬化，导致远端小血管营养障碍、管壁变性、坏死及纤溶系统功能障碍，出现脑梗死。糖尿病患者血黏度增高，红细胞聚集性增强，血中甘油三酯、低密度脂蛋白增高，加重微循环障碍，增加缺血性脑血管病发生。
2.4血脂异常
高脂血症可以增加血黏度，加速脑动脉硬化的进程，加速缺血性脑血管病进程。高胆固醇的危险性主要取决于低密度脂蛋白含量，低密度脂蛋白胆固醇漂浮沉积在动脉壁形成粥样斑块,导致血管狭窄,或斑块脱落造成栓塞,引起缺血性卒中。高脂血症可以使血小板聚集性增强和血液凝固性增高，血流变异常，使血液向浓、黏、聚、凝方向发展；由于血液的流动性和变形性降低，导致微循环障碍发生及血栓形成。
2.5吸烟和饮酒
吸烟者脑血管病的发病率比不吸烟者增高，并与吸烟量的多少成正相关，被动吸烟同样是危险因素。烟草中的尼古丁等物质可刺激自主神经，使血管痉挛小动脉变细，血流氧含量减少，动脉内皮损伤，血压升高，脑血管舒缩功能降低，纤维蛋白原水平升高，血小板聚集等，加速动脉硬化。
酗酒是诱发出血性脑血管病的主要危险因素。饮酒诱发心律失常、高血压，增强血小板凝聚作用，激活凝血系统，刺激脑血管平滑肌收缩导致脑血流量减少［2］。酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性，长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致中青年脑梗死的危险因素。
2.6杂粮饮食方式
杂粮饮食主要含膳食纤维及各种微量元素比较多，膳食纤维多的食物，可以防止便秘，促进胆酸排出，降低血清胆固醇，减少动脉粥样硬化的发生。各种微量元素避免微量元素缺乏。有调查发现，多食用杂粮的老年人心脑血管病发病率要比少食用的人群患病率要低［3］。
2.7同型半胱氨酸
同型半胱氨酸与低密度脂蛋白结合形成复合物，被动脉壁上的巨噬细胞吞噬形成动脉粥样硬化早期的泡沫细胞，使血管壁增厚，促进血栓形成。增加血小板凝血恶烷的产生，激活血小板的黏附和凝血因子，引起血液高凝状态,促进凝血和动脉粥样硬化形成。形成细胞凋亡，促进动脉平滑肌细胞迅速繁殖，导致动脉粥样硬化产生［4］。
参考文献
［1］唐文理,蒋兆坤.低钠盐膳食的研究.营养学报［J］.1986,8(1):20-25．
［2］李红梅.脑血管病危险因素及其防治.中外医学［J］.2011,9(11):101-102.
［3］梁新蓉,马爱国,卿凤玲.2011 年柳州市老年人心脑血管病危险因素现况调查分析.牡丹江医学院学报［J］.2011,32(5):19-22.
［4］谢旭芳等.同型半胱氨酸和 C反应蛋白与青年脑梗死颈动脉粥样硬化的关系,中国现代医学杂志［J］.2011,21(32):4004-4007.