糖尿病肾病的中医药治疗

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糖尿病肾病辨证分型论治

气阴两虚型：症见神疲乏力，口干多饮，尿频量多，头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干，视物模糊或见四肢麻木疼痛，舌质黯红少苔，脉弦细数。治法：滋补肝肾，益气活血。处方以生脉散加减，药用：黄芪、太子参、山茱萸、麦冬、天花粉、水蛭、大黄、黄连、黄精、地骨皮、益母草、玉米须。方中山茱萸、黄精滋补肝肾；黄芪、太子参、麦冬、天花粉益气养阴，水蛭、大黄、益母草、玉米须活血祛瘀利水，黄连、地骨皮清热除烦，诸药合用，共奏滋补肝肾、益气养阴、活血利水之功效。

脾胃气虚证：症见倦怠乏力，头晕失眠，面色萎黄或苍白无华，纳呆便溏或见颜面及双下肢轻度水肿，舌质黯，苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，益气活血。处方以黄芪建中汤加减，药用：人参、黄芪、白术、大黄、玉米须、茯苓、水蛭、益母草、当归。方中人参、黄芪、白术补气健脾，水蛭、当归、益母草、茯苓、玉米须活血利水，诸药合用，共奏益气健脾，活血利水之功效。

阴阳两虚证：症见精神萎靡不振，嗜睡，面黄晦暗，胸闷纳呆，恶心呕吐，肢冷怯寒，全身浮肿，尿少便溏，舌质暗淡，舌体胖嫩，苔白腻，脉沉细无力。治法：温阳利水，调补气血。处方以济生肾气丸加减，药用：黄芪、熟地、牛膝、山茱萸、山药、附子、蚕茧、川断、车前子、泽泻、猪苓、茯苓、玉米须、益母草、泽兰、丹参；方中黄芪、熟地、牛膝、山茱萸、山药、附子、蚕茧、川断温补肾阳，车前子、泽泻、猪苓、茯苓、玉米须、益母草、泽兰、丹参活血利水，诸药合用，共奏调补阴阳，活血利水之功效；肝肾阴虚型：症见头晕头痛，急躁易怒，腰酸耳鸣，五心烦热，面红耳赤，舌红苔薄黄，脉弦细数。治法：补宜肝肾，滋阴潜阳。处方以杞菊地黄汤加减：枸杞子、、生地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮等。

脾阳不振型：症见倦怠乏力，面色萎黄，面目肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腹胀便溏，小便短少，舌淡或暗淡，苔白腻，脉濡细。治法：温补脾阳，利水消肿。处方以实脾饮加减：茯苓、炒白术、炒苍术、木瓜、大腹皮、草豆蔻、厚朴、桂枝、木香、猪苓、制附片等。

肾阳亏虚型：症见面色苍白，灰滞无华，腰膝酸软，形寒怕冷，四肢欠温，周身浮肿，以下肢为甚，常伴胸闷憋气，心悸气短，腹胀尿少，舌淡红或暗淡，苔白腻，脉沉细无力。治法：温补肾阳，利水消肿。处方以苓桂术甘汤合真武汤加减：附子、肉桂、党参、葶苈子、茯苓、泽泻、大腹皮、五加皮、白术、生姜等。

阳虚水泛型：症见全身悉肿，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，大便溏泄，尿少或无尿，舌体胖大，苔白腻或垢腻，脉沉细无力。治法：温阳利水，逐毒降逆。处方以大黄附子汤加减：生大黄、半夏、生姜、砂仁、藿香、木香、苍术、厚朴等。

讨 论

糖尿病病因病机本于消渴，本虚标实、气虚血瘀是本病的基本病理变化特点。当糖尿病肾病患者血糖降低时，常表现为一派气虚、阳虚征象；而高血糖时，常呈现一派阳热、火盛征象。需根据阴阳的偏盛偏衰，合理选方用药。在临床实践中，黄芪、益母草是最常用的两味药，《本经疏证》[1]：“黄芪，直入中土而行三焦，故能内补中气……黄芪一源三派，浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通，所谓源清流自洁也。”临床黄芪可用至100～200g。《本草纲目》谓益母草[1]“活血，调经……大便、小便不通”。关于大黄，虽有通腑泻浊，推陈出新，活血祛瘀之功，对糖尿病肾病初、中期，兼有瘀血、大便干结者，用之适宜，可减少其他血管并发症的发生，能加速尿素氮的排泄，降低血尿素氮的含量，并能促进肌酐的排泄，但对晚期重症，应当慎用，不宜过用猛攻，以免损伤正气。

参考文献

1 江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1985：1956，2040.