新式剖宫产术应用产钳的临床分析

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摘要：目的 探讨新式剖宫产术中使用产钳助娩胎头的价值。方法 2010年1月～2013年12月我院单胎头位新式剖宫产82例，因术中估计取头困难或者徒手取头困难者应用产钳助娩的病例，观察对新生儿及产妇的影响。结果 82例均一次产钳助娩成功，无1例新生儿头部外伤、新生儿窒息、子宫下段切口延裂等新生儿及产妇并发症。结论 新式剖宫产术如术中估计取头困难，及时应用产钳助娩可明显减少新生儿窒息的发生率，减少产后出血，迅速缩短手术时间，提高产科质量，是一个安全有效的方法，值得临床推广。

关键词：新式剖宫产；产钳；胎头

近十几年来，随着围产医学的发展，剖宫产已是临床上解决难产常用的一种手术。新式剖宫产因其切口美观、手术时间短、出血少、损伤小、术后患者恢复快、费用低等优点，而深受广大妇女及医务人员的青睐，在临床上广泛应用，但该术式也存在一定缺点，暴露术野稍差，胎头娩出困难也日益明显。术中安全地娩出胎头是手术的关键步骤，但当胎头高浮或择期剖宫产胎头未被挤压变形时、麻醉效果不佳腹直肌及前鞘不能充分松弛、巨大儿、孕妇极度肥胖腹壁过厚等因素可导致术中取胎头困难，致使新生儿窒息、颅内出血、子宫切口撕裂致手术时间延长及术中出血等并发症发生，额外增加了围产儿的发病率、死亡率及患者的经济负担。剖宫产产钳是剖宫产术中解决娩头困难的一种有效的助产手段，凡估计到有娩头困难，尤其在胎儿窘迫存在时果断、熟练地应用剖宫产产钳对减少新生儿异常的发生有一定的积极意义。我院近几年开始将产钳应用于新式剖宫产术中，有效地减少了术中的取胎头困难及并发症，明显减少切开子宫至胎儿娩出的时间间隔，减少新生儿窒息的发生， 是产科医师应当熟练掌握的技术，值得在临床应用推广。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月～2013年12月在我院单胎头位82例，因剖宫产术中取胎头困难、跨耻征阳性、胎头高浮、胎膜早破、胎儿窘迫、巨大儿、过期妊娠、子痫前期、妊娠期高血压、疤痕子宫、高龄初产妇、脐带因素、前置胎盘出血、妊娠合并心脏病等指征行新式剖宫产术，术中使用产钳助娩。年龄20～42岁，平均年龄30岁，孕周35～42w，初产妇63例，经产妇19例（其中疤痕子宫5例）。

1.2产钳放置方法 术者站患者右侧，取子宫下段横切口胎儿头径线等长，刺破羊膜囊，吸净羊水后将右手伸入宫腔，摸清胎头位置，右手触摸胎儿左耳，左手握左叶产钳顺势将其置入右手掌与胎头之间，助手扶住固定，同法放置另一叶产钳，调好位置，扣合产钳。先向产妇足侧牵引同时模拟俯曲动作使胎儿枕骨至子宫切口处时，再向上方侧翻，胎头即可顺利娩出，牵引多一次成功，如产钳滑脱，可重新放置。

2 结果

本组新式剖宫产手术时间为35～50min，平均40min。82例剖宫产放置产钳均不加腹压一次助娩成功，无产钳滑脱。新生儿娩头时间为30～120s，平均60s，明显缩短切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔。术中出血量150～350ml。新生儿Apgar评分8～10分，无一例新生儿发生头面部产伤，无一例因取头时间过长导致新生儿窒息，未发生子宫下段切口撕裂及产后出血，无产妇脏器损伤等新生儿及产妇并发症。产妇术后留置尿管时间短，下床活动早促进子宫复旧和恶露的排出，胃肠蠕动恢复快，切口疼痛减轻，哺乳不受影响，因皮肤切口采用美国强生分公司生产的微乔4-0号可吸收合成线连续皮内缝合，不需拆线，缩短了住院日降低了医疗费用，减轻了经济负担。全部切口甲级愈合，术后3～5d治愈出院。产后42d随访无并发症发生。

3 讨论

近年来，由于社会因素要求剖宫产的孕妇日益增多，使得剖宫产率不断上升，甚至在一些一级产科医院也远远高于50%，且她们要求切口越小越好。随着剖宫产指征及手术方式的改变，取胎头困难需要产钳助产有所增加，据报道新式剖宫产中娩头困难占24.1%[1]，其中可用产钳的有60%以上。胎头娩出是手术关键步骤，若处理不当造成新生儿损伤、窒息甚至死亡、子宫切口撕裂、产妇脏器损伤等危害。如果出现胎头娩出困难，就难免延长胎儿娩出时间。剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔延长是影响新生儿状态的重要因素之一[2]与新生儿Apgar评分成负相关。据报道切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔超过180s，将对新生儿产生不良影响[3]，胎儿误吸羊水及新生儿窒息发生率增加，其原因为切开子宫破膜后外界空气及术者取胎儿的操作，可刺激胎儿宫内呼吸，时间越长吸入的羊水越多，大量羊水吸入呼吸道可导致新生儿窒息。另外反复取胎头，挤压宫底，时间过长，而影响子宫和胎盘的血液灌注，还可使胎头受压导致新生儿头皮血肿甚至颅内出血，产生低氧和高碳酸血症，使新生儿Apger评分降低，导致新生儿窒息，严重者可致新生儿死亡。手取胎头占据面积较大，摩擦系数大，而剖宫产产钳是短柄、钳叶仅有弯头的小而薄的产钳，占据面积较小，扩大了胎头的娩出空间，术中所遇阻力较小，具备了可以旋转和牵引胎头的优点，减少了因外力按压宫底所致的损伤及羊水栓塞；对新生儿影响更加轻微，减少了新生儿窘迫和宫内缺氧的时间，故其助娩胎头适用范围更广，成功率更高，对胎儿、母体损伤最小，如果正确使用，不会造成新生儿智能障碍[4]。前置胎盘、胎头高浮，使用新式剖宫产产钳，能尽快娩出胎儿，为处理胎盘赢得了时间，减少了出血量。本文有5例为再次剖宫产，第一次子宫切口的陈旧瘢痕组织坚硬、弹性差，采用双叶小产钳助娩胎头均一次成功，子宫下段切口无延裂。如因切口小、麻醉差致取头困难，延长腹壁切口影响美观，剪断双侧腹直肌的方法，出血多，对产妇损伤大，易造成子宫切口撕裂，术后患者腹痛时间长。所以剖宫产术中如遇取头困难，勿盲目加压，或剪断腹直肌，应使用产钳减少母儿并发症。但在操作时要动作轻柔，一定要将产钳放于耳廓部勿伤胎儿头面，尤其眼睛周围，力度合适，防止产钳滑脱，切勿夹入其他组织，避免损伤子宫下段切口。

总之，通过对本文剖宫产术中使用产钳82例进行分析，笔者认为，新式剖宫产术中使用产钳可有效地减少术中取头困难，明显缩短胎儿娩出时间，降低了新生儿窒息率及死亡率，避免了子宫下段撕裂等严重并发症。具有快速、安全、操作简单、成功率高、损伤小等优点，故剖宫产术前应准备好产钳，术中估计取头困难或者徒手取头困难者应果断、熟练地实施产钳操作，减少母儿并发症，提高产科质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]盛梅.新式剖宫产娩头困难197例分析[J].实用妇产科杂志，2002，18：54.

[2]Datta S.Neonatal effect of prolonged anestetic induction for cesarean section[J].Obstet Gynecol，1981，58：331.

[3]王素敏.胎儿宫内窘迫剖宫产儿死亡分析[J].实用妇产科杂志，1998，14（4）：200.

[4]李秀华，刘涛，王兰.Kiellmnofs产钳助产150例分析[J].中华妇产科杂志，1998，33（10）：626-627.