腰部疼痛先看脊椎/老年胆结石 手术宜尽早
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文/张献怀
引起腰痛的病因复杂，影响因素较多，与腰痛有关的疾病名称就有30多种。曾有俗语称“病人腰痛，医生头痛”，这一点可以说明腰痛在诊断和治疗上的难度。
临床上绝大多数的腰痛是由脊柱本身的疾病引起的，需要到骨科就诊。由脊柱疾病引起的腰痛既可以是腰背部软组织的问题，也可以是骨性结构或椎间盘的问题。如腰部外伤、运动、长期不良姿势、着凉等出现的腰痛；长期慢性腰痛，特别是起床与卧床、蹲下与站起等改变时疼痛加重者；腰痛伴随腿痛者；伴有不能长期行走者(骑车可以)，适合去骨科就诊。
除了由脊柱本身疾病引起的腰痛外，还有不少腰痛是由其他疾病所引起的。
有的年轻人无缘无故地出现腰痛，同时伴有乏力、尿少以及尿急、尿频等症状，骨科检查又没有发现异常，很可能是肾病的早期信号，应该到肾内科或泌尿外科进一步检查。女性自身的生理或病理特点也常常会引起腰痛，如经期前后、盆腔炎症、子宫后倾、子宫脱垂、生殖器肿瘤以及妊娠性腰痛等，这一类腰痛应到妇科去诊断和治疗，随着妇科疾病的治疗，腰痛也会好转。有腰痛特别是夜间与改变无关的疼痛加重者，要排除骨的转移性肿瘤或多发骨髓瘤等的可能。
大多数腰痛患者症状较轻的，适当休息后就可以好转，仅有部分患者需要到医院住院治疗。如何判断哪类腰痛不要紧，通过休息、理疗，病情就可以治好，而哪类腰痛应引起高度重视呢?
通过休息、理疗病情可以好转：有明确扭伤史的单纯腰痛；腰部经常痛但疼痛部位不明确或疼痛部位经常变化的腰痛；腰痛不呈持续性，时有好转，时有复发，但不加重的疼痛；腰痛在休息时或刚起床时明显，活动后减轻；捶击局部不仅不加重疼痛，反而缓解症状，以上这些类型的腰痛一般不太要紧，经过适当的休息和治疗及必要的功能锻炼可以逐步好转。
简要地说，如果腰痛的部位经常变化，时好时坏，疼痛时捶捶局部可以缓解，一般问题不大。相反，一个部位固定、持续加重的疼痛，则应引起重视。
支持专家：总医院第一附属医院骨科副主任 商卫林
南方医科大学珠江医院主任 高毅 胡琼珍
胆结石的发生与不合理饮食结构具有一定的关系，因而它在继“高血压、高血脂、高血糖”这“三高”之后，被称为一种新型的“富贵病”。
胆结石包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石，其发病率随着年龄的增长而升高。有资料显示，70岁以上老年人胆石形成率可达21％-50%，可见胆结石是老年人的常见病和多发病。
临床上老年胆结石常具有以下4个特点：
1.以胆固醇结石为主，这与老年人高胆固醇血症有关。胆固醇结石多为体积大的单个结石，不易从胆囊或胆管自然排出。2.静止性结石(无症状结石)多见。这是因为老年人脏器的生理性衰退，可造成胆囊松弛、囊腔变大，使胆囊内的结石一般不会产生胆囊颈嵌顿，也不容易引起胆囊颈痉挛。此外，老人机体反应能力差，感觉神经迟钝，故不易出现胆绞痛和右上腹不适等症状。3.胆总管结石多见。胆总管结石易并发急性梗阻性化脓性胆管炎和急性胰腺炎，这两种并发症的危害大。4.癌变率高。老年胆结石常因无症状、不能及时被发现和治疗，致结石长期刺激胆囊壁或胆管壁而诱发癌变。
对于老年胆结石，一些人担心年纪大，特别是伴有一些基础疾病的老人，往往害怕承受不了手术创伤，而选择非手术保守治疗。对此，专家解释说：胆石症非手术治疗，是以减轻症状为主，很难将结石排出或排尽，而且有导致胰腺炎发作以及癌变的可能，因此手术治疗是最佳选择。而对于胆囊结石手术，近年来利用腹腔镜切除的技术已经非常成熟，只需在病人脐部开个2厘米的孔，就能切除胆囊结石，手术创伤小，患者恢复快。
所以，对于老年胆结石而言，高龄已不是手术禁忌症。对于一些合并慢性病的老年胆结石患者，在慢性病缓解期或控制良好的情况下应尽早手术。