慢性前列腺炎患者前列腺液培养及临床意义

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摘要：目的 探讨慢性前列腺炎患者前列腺液培养及临床意义。方法 选择临床诊断为慢性前列腺炎，前列腺液常规白细胞>10个/HP的患者120例，其中84例做普通培养药敏实验，淋菌及非淋菌病后前列腺炎36例，同时做前列腺液特殊培养及药敏实验。结果 普通细菌培养84例，无细菌生长30例占35.7%，有细菌生长54例占64.3%，其中球菌类细菌37例，占阳性病例68.5%，杆菌类细菌17例，占阳性病例31.5%。其中的36例作为特殊培养，占25%的9例为无病原体生长，而占75%的27例为有病原体生长，其中11例为淋病奈瑟菌，在阳性病例中占40.7%，16例为支原体衣原体，在阳性病例中占59.3%。为提高耐药率共做20种抗生素药敏试验。结论 对慢性前列腺炎患者进行药敏试验和前列腺培养对前列腺炎的临床分析、研究及治疗都有重要医学意义。

关键词：前列腺液培养；慢性前列腺炎；药敏试验

1 资料与方法

1.1前列腺液的采集对象[1] ①临床上有典型的慢性前列腺炎症状，表现有排尿症状，如尿频、尿急、尿痛等；②前列腺液常规白细胞数>10个/HP；③患者具有上述临床表现，同时具有明显的尿道脓性分泌物，考虑性病后前列腺炎患者，在普通培养的同时做前列腺液淋球菌、支原体和衣原体的特殊培养及药敏试验。

1.2培养与试剂 培养按《全国临床检验操作规程》进行[2]。鉴定与药敏采用珠海迪尔生物有限公司的体外鉴定及药敏板。大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，粪肠球菌ATCC33186均购自卫生部临床临检中心。

1.3培养结果 ①做普通培养84例，阳性例54，阳性率64.3%，其中球菌类细菌生长37例，占阳性病例68.5%，杆菌类细菌生长17例，占阳性病例31.5%。见表1；②做特殊培养36例，阳性27例，阳性率75%。其中淋球菌生长11例，占阳性病例的40.7%，支原体衣原体生长16例（解脲支原体9例，人型支原体例2，衣原体1例，混合感染4例），占阳性病例的59.3%。

1.4药敏试验结果 ①对普通培养阳性病例分别做20种抗生素药敏试验，耐药率较高。其中表皮葡萄球菌对青霉素耐药性增强，耐药率为66.7%，对红霉素耐药率高达74%，对万古霉素耐药率也有3.7%。大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率高达90.5%，阿米卡星及呋喃妥因耐药率较低，对亚胺培南和美罗培南敏感；②对特殊培养阳性病例分别做7种抗生素药敏试验，淋球菌对常规抗生素敏感性高，而支原体对强力霉素和美满霉素几乎很少出现耐药。

2 讨论

2.1前列腺液培养的意义 临床把前列腺炎简单分为急性或慢性细菌性前列腺炎（ABP，CBP）；前列腺痛（PD）和慢性非细菌性前列腺炎（CABP）三种类型[3]。以上三种类型前列腺炎病因不同，治疗方法和治疗效果也不同。其中慢性细菌性前列腺炎伴有菌尿，确切的致病菌并在前列腺液（EPS）中被培养出来。前列腺痛（PD）和慢性非细菌性前列腺炎（CABP），尿路感染的发生率很低，在EPS培养中未发现细菌。所以由前列腺液培养的结果可以进行有细菌性、非细菌性及性病后前列腺炎的诊断。

2.2前列腺液培养的结果分析 因为对前列腺液患病者进行了筛选，因此阳性率较高，分别达64.3%和75%，普通培养中培养出来的主要是葡萄球菌类和大肠杆菌类。特殊培养的27例阳性患者除患有前列腺炎症状之外，都有典型的尿道脓性分泌物。

2.3药敏试验结果的分析 对前列腺液的培养阳性患病者同时进行药敏试验，根据不同的菌株，对普通培养阳性患者进行20种抗生素药敏试验，特殊培养阳性患者做6～8种的药敏试验。包括了氨基糖苷类、B-内酰胺类、氯霉素类、四球素类、喹诺酮类、大环内酯类、硝基呋喃类、磺胺类和其他抗生素药物种类。药敏试验结果证明对抗生素耐药率高。

虽然治疗慢性前列腺炎的方法很多，但主要的治疗药物是抗生素。随着青霉素和四环素类药物的耐药性不断提高，如今常用喹诺酮类及磺胺类抗生素药物。在抗生素药物中喹诺酮能够在EPS和前列腺组织中达到相应的浓度要求。左氧氟沙星药物的副作用小，对大部分额革兰阳性菌及阴性菌都有较高的抗菌活性，但其杀菌作用具有剂量依赖性，体液或组织中药物浓度越高，抗菌活性就会越强。在药敏中阿米卡星和呋喃妥因的耐药性较低，在临床中用此类药物的几率很少。

淋菌性前列腺炎，是由淋病奈瑟氏菌感染引起，治疗主要是用抗生素。但由于抗生素的滥用和错用，易诱导淋球菌产生耐药性。喹诺酮类药物为广谱抗生素，其通过抑制细菌的DNA合成发挥作用，对淋球菌有很好的抗菌活性。第三代头孢菌素，对耐青霉素淋球菌（包括PPNG阳性及染色体介导）有较高的疗效。

由解脲支原体和人型支原体引起的非淋菌性泌尿生殖道感染前列腺炎的发病率逐年升高[4]。因为长期以来临床上广泛应用喹诺酮类抗生药物，致使支原体对环丙沙星耐药性越来越高。有报告显示，支原体对强力霉素、交沙霉素和美满霉素的敏感性较高，可作为治疗支原体引起的非淋菌性前列腺炎的首选药物。

参考文献：

[1]邓春化.男科典型病例分析[M].北京：科学技术文献出版社，2003：274-300.

[2]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.南方：东南大学出版社，1997.

[3]胡小朋，白文俊，等.慢性前列腺炎细菌及免疫学研究[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（1）：29-31.

[4]郑和平，陈永锋.性病后慢性前列性炎病原菌微生物分析[J].中国微生态杂志，1998，（10）1：38-39.编辑/哈涛