统筹方法在胃癌全胃切除术程序中的应用

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摘要：目的 探讨统筹方法在手术过程中的应用及对手术时间的影响。方法 以2012年6月～2012年10月间我科行胃癌根治性全胃切除术65例为具体研究对象，36例患者在开腹前、术中、关腹三个过程中应用统筹方法作为观察组；分析统筹方法对手术进程的影响。结果 观察组平均手术时间98.6 min，对照组平均手术时间150.4 min。两组平均手术时间比较具有明显的统计学差异（t=5.647，P=0.028）。两组平均手术出血量、术后吻合口漏及术后腹腔引流管的渗出量比较均无统计学差异。结论 统筹方法在手术程序中的应用，能明显缩短手术时间，提高手术效率，降低手术风险。

关键词：统筹方法；手术时间；胃癌根治性全胃切除术

中图分类号：R3.752 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-00-02

手术关系患者的健康恢复、生命安全，要求安全、高效。“时间就是生命”形容手术再恰当不过了。关键时候，缩短手术台上的几秒钟手术时间，可能意味着挽救一条生命。同样类型一台手术，不同手术组人员，手术时间往往存在差别，少则几分钟，多则1小时以上。手术时间的差别大家首先考虑因为：1.术者医学水平差异，2.操作娴熟与否的区别。但往往忽略另外一个因素，就是统筹方法。有学者认为手术时间对机体的应激和免疫功能有重要影响[1，2]，统筹方法应用得当能明显提高工作效率，节省手术时间。为进一步阐述统筹方法在手术中的应用，笔者以65例胃癌全胃切除术为例，36例手术过程中应用统筹方法，29例未应用统筹方法，通过比较两组的手术时间，平均手术出血量，术后吻合口漏及术后引流管渗出液，分析统筹方法对手术过程的影响。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

改良组患者共36例，其中男19例，女17例。年龄45～78岁，中位年龄56岁。对照组患者共29例，其中男17例，女12例。年龄51～77岁，中位年龄57岁。所有患者术前行胃镜检查，病理类型：均为腺癌。术前影像学检查提示：无远处脏器转移，肿瘤与周围脏器无明显粘连。所有患者均未行术前放疗及化疗治疗。

1.2. 手术方法

采用根治性全胃切除术（D2），消化道重建方式为：Roux-Y方式，使用管状吻合器两次吻合，重复使用闭合器三次闭合肠道。均为同一组手术人员，使用剪刀及同一型号电刀操作完成。

2 统计学分析

用SPSS 13.0软件包，采用t检验对数据进行处理，检验水准以P﹤0.05为有统计学意义。

3 结果

观察组患者平均手术时间为98.6min。对照组患者平均手术时间为150.4 min；两组比较具有明显统计学意义（t=5.647，P=0.028）。观察组患者平均手术出血量为220.68ml，对照组患者平均手术出血量为255.40ml；两组比较，差异无统计学意义（t=1.930，P=0.058）。观察组患者术后腹腔引流液量平均为366.50ml，对照组患者腹腔引流液量平均为420.62 ml；两组比较差异无统计学意义（t=1.904，P=0.063）。观察组患者及对照组患者术后均未有吻合口漏。

4 讨论

统筹学是研究如何在实现整体目标的全过程中施行统筹管理的有关理论、模型、方法和手段，是数学与社会科学交叉的一个学科分支。它通过对整体目标的分析，选择适当的模型来描述整体的各部分、各部分之间、各部分与整体之间以及它们与外部之间的关系和相应的评审指标体系，进而综合成一个整体模型，用以进行分析并求出全局的最优决策以及与之协调的各部分的目标和决策[3]。做手术是由多个人员协作完成，包括多个环节步骤，事关患者生命的重要事情。参与手术人员如何协调分工，手术环节前后如何安排，这些都与统筹方法息息相关。本案两组患者的手术时间不同，平均手术时间相差50min左右，统计学分析具有明显差别，根本原因在于统筹方法在手术中的应用。每台手术从病人进入手术室到出手术室，包括术前准备，麻醉过程，手术具体操作过程，手术收尾等多种环节，统筹方法体现在手术的以下每个环节。

⑴开腹前准备。术前准备主要是术者与手术室护士、麻醉师之间的协助完成。观察组每一位胃癌患者被推进手术室后，麻醉师可能要与患者家属再次进行麻醉谈话，麻醉插管，在这期间，术者完成以下工作：①与护士沟通手术患者摆什么，摆放所需要的器械工具。②准备导尿包，了解患者有无尿道疾病，导尿需要什么型号的尿管。③术者要预测拟行手术方式，嘱咐护士准备术中可能需要的特殊器械。护士需要调试术中所需电刀功能是否正常。对照组患者进入手术室，待麻醉师完成签字，病人麻醉成功，再考虑以上问题，显然对照组没有应用统筹方法。开腹前观察组与对照组两种术前准备情况比较分析：第一种情况患者从进入手术室到麻醉成功15min内，术者与手术护士同时10min内也完成了导尿，基本预备了摆放手术、术中所需特殊器械工具。而对照组则是患者从进入手术室到麻醉成功15min后，术者与手术护士再行相应的工作。显然对照组应用统筹方法比对照组少用10min。对照组比观察组麻醉时间要长，体内代谢要多，意味着患者肺感染几率要高，的代谢增加肝肾脏的负担。国内学者报道麻醉时间对大手术术后康复有重要影响。

⑵手术进行过程。参加手术人员一般有主刀，第一助手，第二助手；麻醉师；器械护士，巡回护士。当主刀完成腹腔探查后，决定要行胃癌根治性全胃切除术。此时，观察组主刀在进行手术的同时，会做出以下行为：①立即通知麻醉师手术方式，大约手术所需时间。②通知巡回护士，具体需要的相应器械术前是否已全部准备，是否需要配血，血库送血。相比之下，对照组主刀决定要行胃癌根治性全胃切除术后，自己按照手术思路埋头手术，没有通知麻醉师及巡回护士，没有询问手术需要的器械是否全部准备，是否需要配血、备血。观察组与对照组主刀的不同表现可能出现以下不同情况：第一种情况：麻醉师根据手术方式配备相应量的，考虑开胸时对患者呼吸的影响；巡回护士检查所需手术器械是否全部备齐，术前没有预期备用的器械尽快去准备。做到没有因为手术需要相应器械，而延误手术时间。例如，观察者主刀开腹后，发现肠管管径较一般患者明显狭窄，常规吻合器不能使用，立即告诉巡回护士准备特殊吻合器（可能需要10-20min），待手术进行到需要吻合器时，特殊吻合器已准备好。第二情况截然不同第一种情况，因为主刀没有通知麻醉师、巡回护士行何种手术方式，麻醉师用药可能过多或过少，同时没注意开胸对呼吸的影响。手术进行某个程度时，才临时通知麻醉师，及巡回护士准备相应的器械，出现手术暂停，等待器械或调整麻醉机，延误手术时间的局面。同样的例子，对照组主刀发现肠管管径狭窄明显，没有通知器械护士准备特殊吻合器，等到肠管吻合时，才让巡回护士准备，此时，主刀只能手术台上等待。很显然对照组比观察者手术至少多用了10-20min。其实，上述不同情况仍然属于统筹安排问题。主刀安排工作程序合理，巡回护士提前准备术中应用的器械时，不影响手术进程，统筹方法充分得到体现。

参考文献

[1] 时吉庆，侯玲，刘长安等.不同手术时间的腹腔镜胆囊切除术对机体应激和免疫功能的影响.腹腔镜外科杂志，2005.

[2] 杨晓平，卜建国，蔡秀军.腹腔镜胆囊切除术的手术时间对机体应激反应的影响.中国微创外科杂志，2007.

[3] 朱国林.统筹学.时事出版社，2010.