腰硬联合麻醉在子宫切除术中的应用

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[摘要] 目的：探讨腰硬联合麻醉(CSEA)在子宫切除中的临床应用效果。方法：选用ASA Ⅱ～Ⅲ级、择期手术的42例，平分为治疗组与对照组。治疗组患者采用CSEA麻醉方法，对照组患者硬膜外麻醉(EA)方法，观察记录麻醉效果与不良反应发生情况。结果：治疗组在麻醉起效时间、用药量、阻滞上下界平面明显优于对照组，两组的不良反应发生情况无显著性差异。结论：CSEA麻醉效果确切，神经阻滞完善，肌肉松弛满意，可控性好，是简单、安全、方便、有效的麻醉方法，值得临床推广。

[关键词] 子宫切除术；麻醉；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉

[中图分类号] R614[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-067-01

经阴道子宫切除术是临床上对子宫肌瘤患者子宫切除所实行的一种术式，因其特殊的手术方式，腹部无伤口，对身体创伤小，患者术后恢复快，手术并发症少，越来越多的应用于临床。但是施行此种术式对麻醉的镇痛效果、肌松程度、抑制内脏牵拉反应程度需求更高。腰硬联合麻醉(CSEA)保留了腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重优点，特别适合用于妇科经阴道子宫切除术中。本文以传统硬膜外麻醉作为对照组，观察腰硬联合麻醉在子宫切除术中的应用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年2月～2008年3月共收治子宫肌瘤患者42例，择期行子宫切除术，年龄35～65岁，平均45.9岁；身高145～170 cm，ASA评级Ⅱ～Ⅲ级。把上述42例患者随机平分为治疗组（CSEA组）与对照组(EA组)，两组的一般资料对比无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者术前用药一致：鲁米那0.1 g，东莨菪碱0.3 mg。入室后常规监测BP、SpO2、HR、ECG，麻醉前建立静脉通道。穿刺点：治疗组在硬膜外穿刺成功后以针内针的方法进行腰穿，成功后用0.5%布比卡因2.8 ml，用脑脊液或生理盐水稀释至4 ml注入蛛网膜下腔，拔出腰穿针后向头部置入硬膜外导管3.5 cm。对照组L1～2间隙进行硬膜外穿刺，成功后向头部置入导管3 cm。两组在平卧后注入10.7%碳酸利多卡因5 ml作试验量。硬膜外用药为1%利多卡因与0.2%的卡因混合液。监测术中常规监测血压、脉搏、SpO2、ECG、观察并记录痛觉消失达T10的时间、最高平面时间、腰麻最高平面、腰麻后30 min MAP变化；麻醉平面低于T8时硬膜外追加局麻药例次、血压、恶心、呕吐等并发症。

1.3 统计分析

数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 麻醉效果

本组42例硬膜外和腰麻穿刺均成功。两组病例的起效时间、用药初量、脊神经阻滞上下界平面临床麻醉效果见表1，两组比较：均有显著性差异(P

2.2 不良反应

治疗组患者在麻醉过程中发生低血压5例，恶心、呕吐4例，对照组患者在麻醉过程中发生低血压6例，恶心、呕吐3例。两组相比无显著性差异（P>0.05）。

3 讨论

妇科子宫肌瘤切除术手术特点为盆腔深部和阴道操作，从而要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛，控制麻醉平面要求在T8~S4之间，共需阻滞15对以上脊神经，这样才能使腹肌松弛，肠管塌陷，患者对牵拉子宫和阴道无疼痛等不良反应。

从临床实践中看，硬膜外麻醉(EA)具有并发症少、用药量可控性好、便于术后镇痛等优点，但麻醉诱导时间长，阻滞不全，无法完全阻滞盆腔神经丛，因此常可出现较明显的内脏牵拉反应，给手术操作带来一定困难。腰硬联合麻醉保留了腰麻和硬膜外麻醉的优点，同时减少了硬膜外麻醉和腰麻单独使用时可能出现的危险和副作用。茹六合等[3]的研究显示，CSEA与EA相比，具有起效快、麻醉效果好的优点，可为手术提供满意的镇痛肌松条件，有利于手术操作。同时CSEA 的阻滞范围广泛，这与蛛网膜下腔注药后使硬膜外腔压力增加和容积变小，从而扩散较广有关。还有少量局麻药从硬膜外腔扩散到蛛网膜下腔的可能性不能排除。故CSEA的用药量应小于单纯的硬麻，而且操作简便，无需特殊设备，并发症少。

本文观察一组腰硬联合麻醉在子宫全切术中的应用，同时与硬膜外麻醉比较，结果显示腰硬联合麻醉可安全、方便地用于子宫全切术，术中麻醉起效快，镇痛效果确切，肌松良好，用药量小，对血流动力学影响轻微，不失为安全可靠的麻醉方法，值得推广。

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[2]孙华伯，曹东明，袁鹏．椎管内联合麻醉在经腹子宫切除中的应用[J].中华当代医学,2005,3(8)：51-52．

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[5]许靖,刘明基．腰麻-硬膜外联合麻醉在子宫切除术中的应用[J]．临床麻醉学杂志,2006,22(15)：952．

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（收稿日期：2008-02-17）

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