卡前列素氨丁三醇在有高危出血因素剖宫产术中的应用

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摘要：目的 观察卡前列素氨丁三醇应用于有高危出血因素剖宫产术者预防产后出血的疗效。方法 选择有产后出血高危因素剖宫产者69例，随机分为观察组及对照组，观察组31例，胎儿一娩出即予缩宫素10U宫体肌注，20U+0.9%氯化钠注射液100ml静滴，再予卡前列素氨丁三醇250ug宫体肌注；对照组38例，胎儿一娩出即予缩宫素10U宫体肌注，20U+0.9%氯化钠注射液100ml静滴。观察两组术中术后2h内出血量。结果 观察组术中及术后2h平均出血量（225±50）ml；与对照组（445±55）ml比较，差异有高度统计学意义（0.05）。结论 在剖宫产术中缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合应用可有效预防有高危出血因素患者的产后出血，且用药方便、安全。

关键词：卡前列素氨丁三醇；剖宫产术；产后出血

产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml[1]。其发病率在分娩总数的2%～5%，但由于受各地医院条件、医务人员的经验及目测等差异的影响，在血量的收集和统计方面出入较大，有时候还受产科质量考核指标影响，估计的失血量往往比实际出血量少得多，甚至比实际出血量少于50%，所以实际发病率还要高，尤其近年来剖宫产率的增加，产后出血发生率也相应增加，产后大出血有呈上升趋势[2]。而产后出血，至今仍居我国孕产妇死亡的首位，所以成功控制产后出血是降低孕产妇死亡的关键环节[3]。而如何控制产后出血，以预防为首要，尤其是有高危出血因素的患者，在剖宫产术中如何预防已成为多家医院共同探讨重点对象。我院对31例有高危出血因素剖宫产患者在在剖宫产术中缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合应用进行预防产后出血研究，结果患者术中术后出血明显减少，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 根据产后出血可能性判断及产后出血预防评分标准[4]产后出血高危因素有：前置胎盘、巨大儿、双胎、羊水过多、滞产、子痫前期、妊娠合并子宫肌瘤等。选我院2012年1月1日～12月31日1年中69例有高危出血因素剖宫产术者，均排除卡前列素氨丁三醇药物禁忌症，随机分为观察组及对照组。观察组31例：年龄21～38岁，平均（26±1.55）岁，孕周34～41w，平均（37±2.53）w，孕产次：初产妇18例；对照组38例：年龄21～39岁，平均（26±2.35）岁，孕周35～42w，平均（38±2.53）w，孕产次：初产妇20例。两组年龄、孕周、孕产次及剖宫产手术指征的分布比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2方法 麻醉方式：腰麻+持续硬膜外麻；剖宫产方式新式子宫下段剖宫产，观察组胎儿一娩出即予缩宫素10U宫体肌注，20U+0.9%氯化钠注射液100ml静滴，再予卡前列素氨丁三醇250ug宫体肌注；对照组胎儿一娩出即予缩宫素10U宫体肌注，20U+0.9%氯化钠注射液100ml静滴。

1.3产后2h出血量的流汁 采用容积法、面积法。即术中先用吸引器吸管吸尽羊水后记下吸引瓶中液体刻度，再用吸引器吸管吸术中出血，手术结束后记下吸引瓶中液体刻度，后者减去前者，即为吸引瓶收集的出血量，手术单、纱布以10×10cm为10ml计算流血量。术后2h阴道出血使用一次性弯盘垫收集，用10ml注射器抽血所得的毫升数，三者累计即为产后2h总出血量。

1.4副反应 观察患者有无恶心、呕吐、腹泻及寒战、发热，以及患者心率、血压、血氧饱和度变化情况

1.5统计学方法 用t检验及χ2检验，P

2结果

2.1产后出血情况 产后2h平均出血量：观察组：（223±50）ml；对照组：（448±55）ml。两组对比差异有高度统计学意义（t=7.23，P

2.2副反应 观察组解水样便3例，寒战、发热2例，对照组呕吐2例，均未特殊处理，自然恢复正常。应用卡前列素氨丁三醇后两组血压平均值127±15/74±15mmHg、100±10/65±10mmHg；血氧饱和度平均值98±0.02、98±0.07；心率（96±5）次/min、（80±0.7）次/min；经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

剖宫产是解决高危妊娠分娩的主要有效手段，但剖宫产术腹部缺口及子宫切口出血，加上子宫切口局部肌肉受损，或多或少影响子宫收缩，导致失血量往往较阴道分娩为多，特别是产后出血高危因素患者，更易发生产后出血，尤其产后2h内。子宫收缩乏力是产后出血四大原因中首位[5]。在促进子宫收缩药物治疗上，以往使用缩宫素。众所周知，缩宫素半衰期短，仅3～4min[6]，且它主要通过与子宫平滑肌催产素受体结合后才起作用，受受体饱和度影响，受体饱和后增加剂量已无作用，故其效果与剂量个体差异较大。卡前列素氨丁三醇是卡前列素与氨丁三醇按1：1比例的化合物，与传统前列腺素类物质比较，卡前列素氨丁三醇其结构上将15-羟基去除，代之以甲基，从而取消了15-羟脱酶对它的灭活作用，使其半衰期延长，生物活性增加，可减少临床使用药物剂量，使用药物剂量减少，胃肠道反应也减轻，生物活性增强，兴奋子宫平滑肌作用增强。从而促进子宫创面血窦关闭控制出血。卡前列素氨丁三醇不仅能减少术中出血，同样术后2h出血量也有明显减少。另外宫缩的动力源于催产素和前列腺素的作用，催产素的作用是促进和释放钙离子流动进入肌细胞，而游离的钙离子是肌肉兴奋、发生偶联机制的活化剂；前列腺素是通过促进钙离子载体与钙离子和肌钙蛋白结合引起子宫收缩。故缩宫素联合卡前列素氨丁三醇能够增强子宫收缩[7]。

我院对有高危出血因素剖宫产患者在术中加用卡前列素氨丁三醇宫体注射，缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合作用，使子宫收缩增强，同时随着卡前列素氨丁三醇半衰期延长，子宫收缩持续时间也加长，可维持2～3h左右，不仅能在术中迅速关闭开放血窦止血，减少术中出血，且由于子宫收缩持续时间跨过产后2h产后出血高峰期，对因宫缩乏力致产后出血取到有效遏制作用，达到预防产后出血目的。

另在本组观察中，出现卡前列素氨丁三醇药物副作用情况：观察组解水样便3例，寒战、发热2例，对照组呕吐2例，均未特殊处理，自然恢复正常。由于应用卡前列素氨丁三醇剂量小，两组血压、心率、血氧饱和度对比较无统计学意义，因此，小剂量单次使用卡前列素氨丁三醇，产妇药物副作用轻微，用药安全。以往由于卡前列素氨丁三醇价格偏贵，我院往往不敢预防使用，到发生产后出血、血压下降才使用，结果不单费用增加，药物副作用亦明显增加。本组5例子痫前期，术中单次使用卡前列素氨丁三醇1支（250ug），术中术后出血均较少，监测血压变化不大，相反，对照组3例子痫前期，因产后出血，后加用卡前列素氨丁三醇分别2～3支方可控制出血，其中有2例输血治疗。故对有高危出血因素剖宫产产妇应将卡前列素氨丁三醇作为一线预防药物。

参考文献：

[1]丰有吉.妇产科学[M].人民出版社，2011：212.

[2]黎显瑞.动脉栓塞治疗晚期产后出血的进展[J].微创医学，2013，8（1）：86-88.

[3]黄卫民.产科急症子宫切除24例临床分析[J].广西医学，2005.27（9）：1437-1438.

[4]李艳英，颜容仙.应用米索前列醇预防产后出血剖宫产术后出血的临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20（13）：1594-1595.

[5]乐杰主编.妇产科学[M].7版.北京：人民出版社，2008：205.

[6]将秀.米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2007，22（13）：1746-1747.

[7]劳永霞.卡前列素氨丁三醇治疗孕产妇产后出血的临床观察[J].当代医学，2011，17（35）：4-5.