新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期低位直肠癌的疗效探究

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【摘要】 目的 探讨新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期低位直肠癌的疗效。方法 选举2009年1月至2012年1月我院我科收治的局部低位直肠癌患者50例，并将50例T3、T4期的患者随机分成两组，即实验组（43例）和对照组（7例），给予放疗35-40Gy/16-19次，每周进行5次，每次剂量控制在2Gy。同时给予对照组患者卡培他滨2500mg/（m2·d），告知其分2次口服，服用14天后休息7天；给予实验组患者卡培他滨1250mg/（m2·d），告知分2次口服，从放疗当天开始，连续服用至手术那天停药，待放疗结束后，休息6个星期进行手术。结果 所举患者均完成新辅助放化疗，其中有7例患者未行手术，而肿瘤完全消失。43例患者施行了切除术，其中40例患者为保肛手术，3例患者为腹会阴切除术，全组实际保留率为94.00%（47/50）。病理结果显示6例肿瘤消失（T0）。总的肿瘤消失为13例，T2N09例，T3N016例，T23N112例，无T4期。随访6-35个月，无局部复发现象产生，1例患者出现肺转移，总复发率为2.00%。结论 新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期低位直肠癌，肿瘤体积缩小，切除率以及肿瘤保肛率均明显上升，且降低了复发的风险，提高了患者的存活率。

【关键词】 局部进展期低位直肠癌；新辅助放化疗；手术

低位直肠，应是指腹膜返折以下的直肠。对于低位直肠癌的首选术式以及保肛手术的适用性，一直在我国学者中存在着疑虑，并成为争论的焦点。在这篇文章中，笔者通过对新辅助化疗联合手术治疗局部进展期低位直肠癌疗效的探讨，从而向人们展示这一治疗方法的可利用性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选举2009年1月至2012年1月我院我科收治的局部低位直肠癌患者50例，其中男性患者32例，女性患者18例，年龄在40岁至78岁之间，平均年龄59.33岁，并将50例T3、T4期的患者随机分成两组，即实验组（43例）和对照组（7例）。

1.2 治疗方法 对所有患者进行术前放射治疗，治疗总剂量为35-40Gy，分次剂量为每天2Gy，每周5天，休息2天，共花4周时间完成放疗。自放疗当日开始，给予对照组患者卡培他滨2500mg（m2·d），一天分早晚2次口服，服用14天后停药休息7天。对于实验组患者，给予卡培他滨1250mg/（m2·d），建议患者分早晚2次口服，自放疗当日开始连续服用，至手术当天停药。放疗结束后需让患者休息6周，治疗医师再根据患者实际情况决定其是否进行手术。对于需行手术的患者，手术之前，要对其进行复查，复查的内容包括直肠指检、直肠腔内B超以及盆腔CT扫描等等，注意复查要在患者放疗结束并休息了5个星期后进行。[1-2]

1.3 诊断标准 诊断标准为：肿瘤完全消失（CR），肿瘤部分缓解（PR），病情稳定（SD）以及无肿瘤进展（PD）。

2 治疗结果

对于全组患者，在进行了新辅助放化疗10个星期之后，需对其进行直肠指检、腔内B超以及纤维结肠镜等检查，检查结果显示7例患者未发现原有病变，且肿瘤完全消失，后经随访也未发现原发肿瘤，此7例患者为对照组成员，均未行手术，在继续随访中。对于实验组的43例患者，均施行了根治性切除术，其中40例患者为保肛手术，3例患者为腹会阴切除术，全组实际保留率为94.00%（47/50）。病理结果显示6例肿瘤消失（T0）。实验组的6例加上对照组的7例，总计肿瘤完全消失（CR）13例，所占比率为26.00%，肿瘤部分缓解（PR）为28例，所占比率为56.00%，病情稳定（SD）9例，无肿瘤进展（PD=0），总有效率（ORR）为82.00%；按病理分期，T2N09例，T3N016例，T23N112例，无T4期。随访6-35个月，无局部复发现象产生，1例患者出现肺转移，总复发率为2.00%。本组所举患者按事先计划完成全部的疗程。每例病人接受了40Gy的放疗，且连续10周服用卡培他滨，实验组总计2个半疗程（约定每4个星期为1个疗程），对照组总计3个疗程（约定每3个星期为1个疗程）。在整个治疗过程中，统计有12例患者出现不适，发生副作用。所以，我们可以推断，施行新辅助放化疗副作用的发生率为24.00%。副作用正常表现为腹泻、呕吐、恶心、发热、脱发、白细胞减少、手足综合征以及黏膜溃疡等。[3]

3 病案举例

王某，女，工厂退休工人，2011年2月来我院我科就诊，经主治医师对其进行直肠指检、直肠腔内B超以及盆腔CT等检查后并通过临床判断为T4期的局部进展期低位直肠癌。主治医师先对其进行术前放射治疗，治疗总剂量为38Gy，分次剂量为每天2Gy，每周5天，休息2天，共花4周时间完成放疗。接着给予卡培他滨1250mg/（m2·d），建议其分早晚2次口服，自放疗当日开始连续服用，至手术当天停药。放疗结束后让其休息6周，治疗医师观察其放疗结果后决定对其行保肛手术。手术之前，对其进行了直肠指检、直肠腔内B超以及盆腔CT扫描等等的复查。之后行保肛手术。术后6个月后随访，效果良好，无复发。

4 讨 论

新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期低位直肠癌，肿瘤体积缩小，切除率以及肿瘤保肛率均明显上升，且降低了复发的风险，提高了患者的存活率，此种方法值得借鉴和推广。

参考文献

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[2] 吴斌，邱辉忠，肖毅.新辅助放疗在低位直肠癌中的应用[J].中国实用外科杂志，2005，25（11）：671-672.

[3] 郑权，张刚庆，红兵，等.术前放疗与直肠癌术后局部复发的临床观察[J].世界华人消化杂志，2007，15（21）：2322-2325.