对消毒供应中心工作职业危害和防护的探讨

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医院消毒供应中心是面向全院提供无菌器材、敷料和其他无菌物品的保障科室，又是预防和减少医院感染发生的重要科室。由于工作特殊性，决定了工作人员经常面临各种职业危害，严重威胁者供应中心人员的身心健康。因此，认真学习标准预防知识，提高职业安全防护意识，减少供应中心人员受到伤害。

1 消毒供应中心职业危害因素

1.1物理因素

1.1.1噪音：随着消毒供应专业的发展，大多数工作已经由设备代替了人工，噪音增加也就不可避免。高压灭菌器，大功率排气扇，据劳动部门监测，抽真空时，噪声强度在90-98dB之间，超过了我国对工业区噪声标准限值55-60dB。长期在该环境中工作易引起疲劳、烦躁、头疼、头晕，听力减退等症状。

1.1.2粉尘：制作各种辅料过程中，棉球、纱布棉絮到处飞扬，易吸入呼吸道，损害呼吸系统功能。

1.1.3高温，高湿：灭菌柜在消毒灭菌过程中，产生大量热量。夏季，天气炎热，潮湿，工作人员易引起中暑，无菌物品取出时，有被烫伤的危险。

1.1.4紫外线照射：空气消毒是消毒供应工作中不可缺少的工作，紫外线灯在使用过程中易产生臭氧，对人体皮肤黏膜有损伤作用。同时刺激眼睛使视觉中枢和视力下降，长期接触，易产生皮肤癌、哮喘、肺水肿等。

1.1.5锐利器具损伤：护士在处理污染物品的回收、清洗、包装过程中被刀片、剪刀、穿刺针等污染的尖锐器械损伤，易发生血液性传播疾病，如乙型肝炎、艾滋病。

1.2化学因素

1.2.1环氧乙烷：环氧乙烷的广泛使用，毒性作用也尽显其中。供应中心的一次性用品，大多经环氧乙烷灭菌。可刺激人的眼睛、呼吸道，引起头疼头晕和呕吐，皮肤接触可引起水泡，还可致癌。

1.2.2含氯消毒剂：配置时有强烈氯味和腐蚀性，浓度较高时对皮肤和粘膜有一定刺激性，持续时间较长，对呼吸系统有损害，对眼睛有刺激作用。

1.3生物因素

1.3.1心理因素：消毒供应中心工作机械重复，技术性不强，劳动强度大，认识上的偏差，经济收入低，易导致心理性疲劳

1.3.2生理因素：消毒供应中心担负着全院物品的灭菌，下收下送车的使用、敷料打包等，更加重了劳动强度。不合理用力、搬重物、都可引起肌肉关节损伤，长期站立可引起下肢静脉曲张及腰、腿、肩、腕关节疼痛。

1.3.3细胞毒性因素：在回收过程中，不可避免溅射到眼、皮肤和呼吸道，增加了工作人员对细胞毒性药物的接触。

1.3.4传染性因素：临床上用的高危器材，如针头、注射器、穿刺针、插管等，在回收过程中，均潜在传染性疾病的侵害。

2 消毒供应中心职业防护

2.1暴露污染物品职业防护

2.1.1保持一定的自我防护距离：临床使用后的器械、器具和物品大部分带有血液、体液等感染性物质，工作人员暴露在污染物的交换环境和各种感染因子中，操作中应保持一定的防护距离，以防污物飞溅，引起呼吸道、粘膜感染。

2.1.2及时分类消毒处理：临床使用后的物品应遵循由污染到清洁及时分类处理，一次性医疗用品弃于感染性废物回收袋内；各类器械、碗盘等及时浸泡于规定的消毒液内，尖锐利器置于利器盒内，特殊污染物品应先浸泡消毒后再行处理。

2.1.3严格执行标准预防及医务人员手卫生规范：工作人员在处理过程中，应进行防护，戴口罩，盘帽，双层手套，防护面具，防水围裙等，操作后无论是否戴手套均应按无菌操作手法进行洗手，预防疾病的传播。

2.2锐利器械损伤的防护

2.2.1谨慎操作：诊疗包内的刀片、穿刺针、缝合针等均为潜在的损伤性器械。科室使用后均应取下锐利器械与供应科进行交换。清点交换物品时，不应徒手取下锐利器械，取下后应立即放入专用锐器盒内，复用的锐利器械应集中浸泡锋利面应同向放置。

2.2.2正确处理锐器伤：一旦发生锐器伤应严格按照标准预防程序处理，捏住伤口边缘，持续挤压至血液流出，注意不要用力过猛，以免形成负压导致血液回流。边挤边用流水冲洗。5%的碘伏消毒伤口，并了解器械使用者有无感染，以采取相应措施。HBsAg阳性血液污染者除按上述处理外，48h内肌内注射高价免疫球蛋白500u，血清学监测0.5-1年。对HIV阳性或可疑阳性者除常规处理外，目前无特殊药物及免疫疫苗，必须长期进行HIV血液检测。

2.3消毒灭菌的职业防护

压力蒸汽灭菌压力达到100-225kPa，温度121-132摄氏度以上。操作不当极易造成烫伤，甚至爆炸事件的发生，故应定人定岗，持证上岗，灭菌前先通气试表，检查仪器设备运行情况，确保管道通畅，发现故障及时抢修，避免意外事故发生。卸载物品时，戴隔热手套，防止烫伤。

2.4加强职业病防护

下肢静脉曲张是外周血管病中最常见的一种，长时间站立易引起该病。供应科人员由于长时间站立，且活动幅度小，静脉曲张的发生率高于临床科室，应做到以下防护：

2.4.1维持正常体重，防止肥胖，增加血液循环负担。

2.4.2休息时抬高下肢，低于脚位，睡眠时可在小腿下方加一气垫，促进静脉回流。

2.4.3穿特制长筒弹力袜，使浅静脉受到挤压而保持排气状态。

2.4.4站立时可双脚轮换负重和休息。

2.4.5加强体育锻炼，增强下肢肌肉张力，养成睡前热水洗脚的习惯。

小结：消毒供应中心，因其职业特殊性引起感染的机会很多，因此应建立健全各项规章制度、工作流程、防护措施，将工作人员的防护工作作为管理职能的一部分，思想上重视，行动上防护，并落实到位，减少职业危害，做到最大限度防护。

参考文献

[1] 梁云连，刘永正，李金芳，赵晓黎。供应室工作的职业危害及防护措施。中华医院感染学杂志。2007，17（1）：68-70

[2]李丽珍，消毒供应室职业危害及防护对策。（J）护理研究，2009，23（7B）：1851-1852