手法治疗颈椎间盘突出症41例的临床体会
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摘要 颈椎间盘突出症是指颈椎间盘纤雏环破裂、髓核突出压迫脊神经根而产生的一系列症状和体征。笔者近年来在临床上采用牵提旋扳为主的推拿按摩手法加艾拄触肤灸、颈托固定治疗颈椎间盘突出症41例。对缓解症状、减轻疼痛取得明显效果，有效率达到98％。
关键词 颈椎 椎间盘突出症 手法治疗 艾灸治疗
1临床资料
1.1一般资料本组41例，其中男32例，女9例；年龄11-62岁；颈部有外伤史者11例，有慢性颈项痛病史者30例；病程最短半天，最长4年以上。所有的病例均主述有颈项痛和颈部活动功能受限，还伴有不同程度单、双上肢疼痛或感觉异常、麻木、无力，甚至有下肢麻木、头痛、头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐、吞咽困难等。全部均经核磁共震成相证实为颈椎间盘突出、符合颈椎间盘突出症的诊断。其中C3-4突出6例，C4-5突出12例，C5-6突出3l例，C6-7突出22例。2个椎间盘突出19例，3个椎间盘突出11例，4个椎间盘突出2例。
2治疗方法
2.1摩揉颈背术者用大鱼际或掌跟部着力，手腕放松，以腕关节连同前臂在颈部作小幅度的回旋活动。压力要轻柔，揉动频率一般为每分钟60-80次。使颈部肌肉松弛缓和。然后术者用五指顺颈部筋络拿捏约5分钟，使其疏通经络减轻疼痛。
2.2分筋理脊术者用拇指指尖之桡侧面，或食、中、无名指三指并拢，仅用无名指指尖尺侧面在颈部由上而下，循肌肉、肌腱之走向，旋以压力，徐徐移动。在移动过程中，指尖与颈部组织垂直，并横向左右移动，宛如蛇行状，如此5分钟。操作过程中，纵行移动宜缓宜稳，横向剥动不宜过猛，以免再损伤。然后用掌根或鱼际在颈背部由上而下沿肌肉走向。在肌腹部分直线拉动移动，用力均匀平稳，徐徐进行，反复多次约5分钟，起到解痉、止痛、顺筋通络之功。
2.3穴位点按用双手拇指指腹点按风府、风池、百劳、天柱、大杼、肩井、肩中俞、肩外阿是穴位，反复揉按5分钟，以患者有酸、麻、胀、痛感为度，达到疏通经络，解痉止痛之效。
2.4弹筋拔络先用食指在缺盆穴位拨动两下，次在腋窝极泉穴位弹动2次，后用指尖从肘关节后方尺神经沟处小海穴位的内侧拨动穴位使其得气；若弹拨的位置和方法适当。患者手臂部相应区域就有麻木触电般的感觉。
2.5旋转提端患者取低坐位，术者站于患者背后，将患者头枕部紧靠术者胸部，双手托住患者下颌，使头部前倾20-30°，并向一侧缓缓旋转。旋转至接近限度时，突然向上用力，将患者头部向头顶上提，此时多数病人可听到“格嗒”响声，如无不良反应，可再作对侧旋转。但脊髓型和高血压及血管硬化的病人此法要慎重。并且施此法时，必须将患者平卧于床上。
2.6双手梳头术者五指微屈，自然展开。以指面接触头部，由头前向头后滑动梳理，以振奋阳气作为收功之法。
2.7固定方法对于症状严重者可以采用颈托固定，固定时间不宜过长。以免肌肉萎缩，关节僵硬。
2.8休息与锻炼采用适当休息，严重者要严格卧床休息2-3周；去掉外固定后，积极进行颈部肌肉锻炼，增强颈部肌肉力量。
2.9外用：温经活络膏。内服活络片、活络胶囊(以上所提药物均为本院经验方)。
2.10史柱触肤灸大椎、风池、肩井、肩髂、外关、肩外阿是穴位、曲池、合谷等穴。
3治疗结果
基本痊愈20例：症状消失、恢复原有工作；显效18例：症状大部消失、仅偶有不适、基本胜任原有工作；好转2例：较治疗前有改善、能承受原有一半的工作量；无效1例：与治疗前相比无任何改变。
治疗时间最长3月，时间最短20日，平均治疗时间1.5月。
6体会
6.1颈椎间盘突出症，只有少数病例(约20％)有明确的外伤史，大部分都是风寒湿合并慢性劳损基础上发病。以往均按颈椎退变综合征作牵引推拿等常规治疗。随着现代影像学的发展、核磁共震成像技术的使用逐步形成中医骨科的常见病、多发病。
6.2颈椎的活动范围较大，上面负担重量较大的头颅，并与相对固定的胸椎相连，故易受到劳损和外伤。长期反复的慢性劳损，使颈椎间盘受到细微损伤，椎间盘产生退行性变。髓核脱水、纤维环变性后，弹性逐渐降低，继而产生玻璃样变，最后发生断裂，断裂的纤维环向外膨出，髓核连同破裂的纤维环向外突出，压迫脊神经根或脊髓。
6.3颈椎间盘突出症，中医学认为多由椎骨错缝，气滞血瘀，经络气血运行不畅所致。治以整骨复位，活血行气，理筋止痛之法。牵提旋扳法治疗颈椎间盘突出症疗效确切，其作用机理在于拉大椎间隙及椎间孔。恢复颈椎的生理曲度，纠正颈椎小关节错缝。改变椎间盘与硬膜囊和脊髓的空间位置关系，从而缓解或解除椎间盘对脊髓和神经根的压迫，消除肿胀，松解粘连，解除肌肉和血管的痉挛，改善血供，促使病变组织的修复，恢复颈部的生理活动功能。配合中医传统针灸治疗起到事半功倍的疗效。
6.4对于严重的急性颈椎间盘突出症患者。临床上常出现严重的眩晕、呕吐、上下肢麻木无力、行走步态不稳、双下肢发抖、排尿及排便障碍、自主神经功能紊乱等症状，不适于立即施行旋转整脊法治疗，应首先采取颈部制动，配合抗感染、脱水、消肿等综合治疗，待病情稍稳定后再施行旋转整脊法治疗。如效果不佳，再考虑手术治疗。