胰腺假性囊肿36例的临床诊断和外科手术治疗

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摘要目的：探讨胰腺假性囊肿的临床诊断和外科手术治疗效果。方法：收治胰腺假性囊肿患者44例，根据临床指征，选择治疗方法。结果：44例患者中，手术治疗31例，所有患者均无死亡病例发生，其中外引流7例，发生并发症1例，并发症发生率14.3%；内引流30例，发生并发症17例，并发症发生率56.7%，其中囊肿与胃吻合6例，并发症发生2例，发生率333%，囊肿与空肠Roux-en-Y吻合24例，发生并发症15例，发生率625%。假性囊肿切除术4例，无并发症发生。结论：根据囊肿形成的大小部位选择期治疗方法。

关键词胰腺假性囊肿引流并发症发生率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.028

Abstract Objective:To investigate the pancreatic pseudocyst clinical diagnosis and surgical treatment effect.Methods:44 cases of patients with pancreatic pseudocyst treatment in hospital were collected from January 2010 to January 2012,based on clinical indications,choice of treatment.Results:44 patients,surgical treatment of 31 cases,all patients had no deaths have occurred,of which seven cases of external drainage,complications rate was 14.3%,internal drainage in 30 cases,complications occurred in 17 cases,concurrent disease incidence was 56.7%,including cysts and gastric anastomosis in 6 cases,complications occurred in 2 cases,the rate was 33.3%,cyst with jejunal Roux-en-Y anastomosis in 24 cases,complications occurred in 15 cases,the rate was 62.5%.Pseudocyst resection of 4 cases with no complications.Conclusion:According to the cyst the size of the site select the treatment.

Key words Pancreatic pseudo-cysts;Drainage;Complications;Incidence胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎、胰腺外伤手术常见的并发症，B超检查简便、快捷，CT检查对确定诊断和手术方式的选择有重要的指导意义。2010年1月～2012年1月收治胰腺假性囊肿患者44例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2012年1月收治胰腺假性囊肿患者44例，男24例，女20例，年龄36～76岁，平均46.5岁。所有患者均经B超和CT检查确诊，囊肿直径大小8～20cm，平均13.2cm。临床表现：上腹部包块8例，上腹疼痛不适36例，腹泻6例，恶心、呕吐5例。囊肿部位：胰头颈部8例，体尾部13例，胰尾部23例。病因：急性胰腺炎引起33例，慢性胰腺炎引起8例，外伤后胰腺假性囊肿3例。

治疗方法：本组患者44例，保守治疗3例，外科治疗31例，其中外引流7例，内引流30例，其中囊肿与胃吻合6例，囊肿与空肠Roux -en-Y吻合24例，假性囊肿切除术4例。

结果

44例患者中，手术治疗41例，所有患者均无死亡病例发生，其中外引流7例，发生并发症1例，并发症发生率143%；内引流30例，发生并发症17例，并发症发生率56.7%。其中囊肿与胃吻合6例，并发症发生2例，发生率33.3%；囊肿与空肠Roux-en-Y吻合24例，发生并发症15例，发生率62.5%；假性囊肿切除术4例，无并发症发生。见表1。

讨论

胰腺假性囊肿的诊断：胰腺炎和胰腺外伤病史及上腹部囊性包块是诊断胰腺假性囊肿的重要依据之一［1］。血清淀粉酶增高对诊断有重要的参考意义。临床上约半数病人其值增高。B超检查不仅可以定位而且对囊肿定性作用较好，简便、无创、费用低，可作随访观察和非手术治疗的指导。CT对确定诊断和采用何种方式治疗有决定性的意义。MRI检查在黏液性囊腺瘤的鉴别诊断方面明显优于CT。

胰腺假性囊肿的治疗：⑴保守治疗：对无症状的小囊肿(直径＜6.0cm)，可行B超或CT随诊，必要的药物治疗如生长抑素等，以期待其自然吸收。⑵非手术引流：经皮穿刺吸液：本组3例在B超引导下行此法治疗。此方法的指征：①囊肿大而成熟(＞10cm)；②快速增大的囊肿；③囊肿感染；④经4～6周观察囊肿不小；⑤囊肿症状严重。⑶外引流术：主要适用于病情严重，囊肿体积巨大，且增长速度较快，而囊肿壁薄脆有破裂危险，或继发感染形成脓肿。本组7例(均为急诊手术)行外引流术均获满意效果，随访至今无复发。⑷内引流术：①囊肿胃吻合术：适用于囊肿底部和胃大弯在同一水平面，囊肿前壁和胃后壁紧密粘连，囊壁较厚需行内引流术者。本组行此术6例，并发症发生2例，发生率33.3%。②囊肿空肠Roux-en-Y吻合术：适用于任何部位的已形成较厚囊壁的胰腺假性囊肿，尤其适用于囊肿位置离胃较远而又不宜切除的病例。本组行此术24例，发生并发症15例，发生率62.5。⑸囊肿切除术：单纯囊肿切(摘)除术：多限于较小的胰尾部囊肿，其周围的纤维性囊壁与周围组织器官分离开的情况本组4例行此术式，无并发症发生。说明应根据囊肿形成的大小部位选择期治疗方法。

参考文献

1Nealon WH,Walser E.Surgical management of complications associated with percutaneous and/or endoscopic management of pseudocyst of the pancreas［J］.Ann Surg,2005,241(6):948-957.