变应性鼻炎引起儿童慢性咳嗽35例的临床分析
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【摘 要】目的：提高对儿童变应性鼻炎的认识。方法：报告并分析我院诊治35例变应性鼻炎患儿，按相应对应处理及合并症处理，症状好转。结果：通过复习变应性鼻炎的病因、诊断标准、合并症及治疗原则，大多数变应性鼻炎患儿如及时诊断、合理治疗可以治愈，避免病情迁延慢性。
【关键词】变应性鼻炎；儿童；慢性咳嗽
【中图分类号】R765 【文献标识码】A
变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎症介质（主要是组胺）释放为开端的、有免疫活性细胞和炎症细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。它产生的鼻腔分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入气道，或通过神经反射机制刺激气道的咳嗽感受器导致以咳嗽为主要表现，是引起儿童慢性咳嗽的主要原因之一。下文就变应性鼻炎引起儿童慢性咳嗽的病例分析如下。
1.1 一般资料 收集我院儿科门诊20010年9月至2013年9月诊断为变应性鼻炎引起慢性咳嗽的病例共35例，男21例，女14例。年龄2-3岁9例，3-6岁以上18例，6-10岁8例 。病程最短1个月，最长1年。所有病例变应原皮肤点刺呈阳性反应，合并支气管哮喘10例，合并鼻窦炎（鼻窦CT检查）28例，腺样体肥大15例，合并分泌性中耳炎1例，所有病例均以慢性咳嗽为主诉，连续咳嗽时间≥4周，胸部X线检查基本正常，经常规治疗无效或部分有效。
1.2变应性鼻炎诊断与入选标准 诊断标准：①具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项，症状持续0.5-1小时以上，每周4天以上；季节性鼻炎或花粉症，每年发病季节基本一致，而且与致敏花粉传粉期相一致，常年性鼻炎则在一年中多数日子里发病。②鼻粘膜形态炎性改变。③变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一种为（++）或（+++）以上，或变应原特异性IgE阳性。④症状发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性[1]。入选标准：主要依据前3项标准加慢性咳嗽4周以上，本组资料26例，全部符合前述入选标准。
1.5 治疗 主要是避免过敏原、盐水灌洗鼻腔和鼻腔吸入糖皮质激素，抗组胺药-减轻充血制剂，鼻用抗组胺药鼻喷剂，白三烯受体调节剂[2]。合并鼻窦炎：加用抗生素，正负压置换疗法，合并支气管哮喘按GINA方案治疗，合并分泌性中耳炎患儿保持外耳道干燥。同时对病人家属加强教育辅导使他们正确认识变应性鼻炎。
1.6 治疗及转归 35例患儿在连续治疗2周后咳嗽症状缓解，1年后复诊无慢性咳嗽发作。
2 讨论
2.1变应性鼻炎的发病率在全球范围内呈现逐渐增加的趋势，成为一个被广泛关注的全球性的健康问题。它的发生与许多因素相关，与遗传及家族史，出生及喂养状况，环境因素，接触变应原等有关。
2.2根据变应性鼻炎的诊断，临床医师的重视对降低误诊、漏诊有很重要临床意义。
变应性鼻炎、哮喘、胃食管反流是目前公认的引起儿童慢性咳嗽最常见的三大病因，其中以变应性鼻炎最为常见。需与咳嗽变异型哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽、感染后综合症，变应性咳嗽、精神性咳嗽等鉴别。在慢性咳嗽诊断过程中要重视病史询问，要充分考虑各种检查的难易程度，由简单到复杂，由常见病到少见病，在最短时间、花最少钱、痛苦最少而又能明确诊断。同时，要掌握变应性鼻炎可引起鼻窦炎、支气管炎、哮喘、咽炎、中耳炎、眼结膜炎、扁桃体炎、腺样体肥大、睡眠呼吸障碍，以及长期慢性中耳损害引起听力和语言障碍等一系列疾病发生。
2.3 病情迁延的原因的患儿主诉为咳嗽，儿童变应性鼻炎发病率较高但临床表现不典型，极易漏诊、误诊。由于慢性咳嗽多首诊于普通儿科或呼吸专科，临床医师和家长往往把注意力集中在咳嗽方面，而忽视鼻部症状，造成误诊、漏诊，从而延误了治疗；许多患儿常以并发症为首发症状而求治于其他专科，医生对此病缺乏认识，未重视变态反应因素在儿童变应性鼻炎发病中的作用及长期使用局部糖皮质激素的重要性，部分病例长期使用鼻腔减充血剂造成鼻粘膜形态与功能的损害；家长对长时间抗生素及糖皮质激素治疗有抵触情绪也是导致病情迁延的原因之一。
2.4关于儿童变应性鼻炎的治疗，首先应明确儿童变应性鼻炎病因，针对病因进行治疗，对合并症作相应的处理。儿童鼻窦炎绝大多数为在过敏基础上继发细菌感染，一般有效抗生素应用3～4周，鼻腔吸入糖皮质激素3～6个月。儿童腺样体肥大经内科治疗无效时，应该考虑尽早手术治疗。合并支气管哮喘严格按GINA方案治疗，合并分泌性中耳炎患儿保持外耳道干燥。有其他合并症给相应的处理。
总之，在慢性咳嗽诊断过程中要重视病史询问，必须考虑年龄、咳嗽性质、时间、相关疾病状态和对特异性治疗的反应等。在选择各种检查手段时，要充分考虑各种检查的难易程度，有无创伤，医疗设备及检查费用等。治疗时要慎重选择方案，针对病因进行治疗。
参考文献：
[1] 陈育智，赵京，儿童支气管哮喘的诊断及治疗.第2版第3次 北京：人民卫生出版社；2010：111
[2] 曹玲.孟鲁司特用于儿童哮喘及过敏性鼻炎.世界临床药物，2003，24（7）：416-420.