可显著提高患者依从性的复方降糖药

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王先生49岁，是某家私营企业的老板，因为“口干、多饮、多尿、消瘦1个月”来就诊，给他做了体检，其体重指数为28.7kg／m2(超重)，空腹血糖值10.2mmol／1-，餐后2小时血糖15.6mmol／L，糖化血红蛋白10.6％，血脂谱异常(具体指标从略)，诊断为“2型糖尿病、血脂异常”。

对路的药物调整方案

对于患者，我们在生活方式干预的基础上，给予二甲双胍0.5克每日3次、格列美脲2毫克每日1次、阿托伐他汀20毫克每日1次治疗。2周后复查：空腹血糖7.5mmol／L，餐后2小时血糖9.6mmol／L，格列美脲加至4毫克每日1次治疗，空腹血糖最高不超过6.5mmol／L，餐后2小时血糖最高不超过9.0mmol／L，但患者多次夜间出现大汗、心悸、饥饿感，进食后缓解，夜间曾测血糖值2.6mmol／L，后改为二甲双胍0.5克每日3次、格列美脲2毫克每日1次、罗格列酮4毫克每日1次治疗，但因漏服药现象严重，致使血糖波动较大。

自2008年1月底，用药改为文达敏每日2次，格列美脲(2毫克)每日1次治疗，患者夜间未再出现大汗、心悸、饥饿感，且漏服药次数大大减少。1个月后查空腹血糖6.4mmol／L，餐后2小时血糖8.5mmol／L。维持原方案治疗近半年。患者空腹血糖不超过6.1mmol／L，餐后2小时血糖不超过8.0mmol／L，无明显不良反应，血脂改善，体重轻度下降。

文达敏益处剖析

回顾已成为过去的2008年，糖尿病学术界是新思想、新理论、新产品层出的一年。就药物产品而言，文达敏(罗格列酮2毫克加二甲双胍500毫克固定复方制剂)的上市是一个亮点所在。

文达敏作为我国糖尿病领域第一个固定复方制剂，于今年1月14日在我国上市。我们从1月23日开始使用此药。由于此药在疗效、安全性及提高患者依从性等方面的优势，每月有百余例患者应用此药，上面所述即为一典型病例。

2008年班廷奖获得者德弗罗左教授曾经指出，需早期使用多种药物联合治疗，以纠正2型糖尿病的多种病理生理缺陷，阻止β细胞功能进行性衰竭。他提出在生活方式干预基础上早期使用3种作用机制不同的药物联合治疗方案，其中就有二甲双胍和噻唑烷二酮类(包括罗格列酮)。德弗罗左教授认为该方案可尽快使HbA1c达标，持久控制血糖，且低血糖发生率较低，很少出现体重增加。文达敏就是符合这一联合治疗方案的固定复方制剂，既往多项研究已经证实了它的临床益处。

固定复方制剂可以显著提高患者依从性。研究证实，无论单药治疗还是联合治疗的患者，改用文达敏后用药依从性均显著改善，为HbA1c长期达标提供了重要保证。2008年美国糖尿病协会会议公布的VADT、ACCORD研究提示，罗格列酮不存在心血管事件安全性方面的问题，因此该药的安全性也被大家认可。相信今后的文达敏定将在糖尿病治疗中发挥更加重要的作用。