影响高血压脑出血患者预后的手术因素分析

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116200辽宁普兰店市中心医院神经外科

摘 要 目的：探讨影响高血压脑出血患者预后的手术因素。方法：回顾分析2000年1月～2007年10月高血压脑出血患者67例手术治疗病例资料，分析其临床疗效。结果：按GOS预后标准评分：死亡1例，植物生存2例，重残4例，中残20例，良好38例。结论：高血压脑出血手术疗效良好，明确诊断及手术适应证，超早期手术及规范的手术操作是提高术后患者预后的关键。

关键词 高血压 脑出血 手术因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.074

资料与方法

2000年1月～2007年10月收治高血压脑出血患者67例。男40例，女27例。年龄32～79岁，平均57岁。入院时GCS评分：3～5分5例，6～8分27例，9～12分32例，13～15分3例。单侧瞳孔散大者11例（中线结构移位＞1cm），合并矽肺1例。壳核出血36例，破入脑室8例；丘脑出血9例，破入脑室4例；皮质下出血17例，小脑出血5例，破入脑室1例。出血量按照多田公式计算，幕上40～100ml；幕下出血10ml以上。

诊治方法：诊断均符合中华医学会第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，且均经头颅CT证实。发病到手术时间不超过6小时。所有病例均有高血压病史或家族史。均采用骨瓣开颅后小骨窗开颅术式，显微镜下采用规范的手术操作进行血肿清除和止血。

结 果

按GOS预后标准评分：死亡（1分）1例，植物生存（2分）2例，重残（3分）4例，中残（4分）20例，良好（5分）38例，总死亡3例。

讨 论

高血压脑出血是临床常见疾病，具有发病急，病残率、死亡率高的特点。各文献报道其6个月内病死率在23%～58%【sup】［1，2］【/sup】。亚洲脑出血占卒中患者20%～30%，脑出血病死率和致残率占所有卒中类型的首位，1个月病死率高达35%～52%。研究认为手术治疗的近期及远期疗效均优于保守治疗。手术目的及方法是围绕如何较少脑出血本身和手术对脑组织损伤来进行的【sup】［3，4］【/sup】。我们认为早期手术及规范的手术操作是减少脑组织继发性损伤的关键，对提高术后病人的预后有很大的影响。总结如下：①术前应尽量明确诊断，确定出血部位及出血原因；②超早期手术以免疫失抢救机会，提高治愈率和生存质量；③照明清晰，显微镜下操作，操作细致、轻微。减少不必要的神经核团及血管损伤，对深部止血尤为重要，防止术后出现迟发性颅内血肿；④皮质造瘘使术野宽敞，避免了脑压板过分牵拉造成的皮质损害；⑤使用蛇形脑压板，避免用手牵拉脑压板造成的损伤，脑组织牵拉轻，皮质损害小，术后闹书中程度轻，神经功能恢复快；⑥控制吸引器的吸力避免因吸除血肿而导致正常脑组织不必要的损伤，从而增加了止血难度，影响术后神经功能恢复；⑦吸除血肿时应将吸引器头放在血肿的中央吸出，边吸除，血肿边回缩避免血肿壁饿损伤；⑧与血肿壁粘连过紧的小血块多为原发出血点，可以保留，也可以仔细吸除后直视下彻底止血；⑨双极电凝强度应尽可能低，以免热传导损伤神经传导束及血管；⑩术野彻底止血后，血肿腔壁喷洒生物蛋白胶，然后以明胶海绵贴敷有一定的预防再出血功效。是否祛除骨瓣应根据综合因素分析，应尽量避免去骨瓣以致于二期复发。

参考文献

1 Lisk DR,Pasteur W,Rhoades H,et al.Early presentation of hemisphericintracerebral hemorrhage:prediction of outcome and guidelines for treatment allocation［J］.Neurology,1994,44:133-139.

2 Broderick JP,Broot TG,Duldner JE,et al.Volume of intracerebral hemor rhage:a powerful and easy to use predictor of 302 day mortality［J］.Stroke,1993,24:987-993.

3 葛峻岭,潘速跃.脑出血的手术和超早期止血治疗［J］.国外医学・脑血管疾病分册,2005,13（1）:22-25.

4 吕晔，王剑.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床研究［J］.中国综合临床,2005,21（6）:526-527.