李洪梅:防治糖尿病规范管理是关键
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由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。
从目前普通人群对于糖尿病的认识来说，还处在非常浅显的状态。其实糖尿病需要终身监测及治疗，如果不能得到良好的控制，高血糖带来的微血管和大血管并发症，将导致患者继发心血管疾病、血脂异常、失明、卒中、肾功能衰竭和截肢等严重并发症。
最新调查显示，中国成人糖尿病患病率接近12%，换而言之，中国有1.138亿名糖尿病患者，是10年前的4倍，且有半数国人徘徊在患糖尿病的边缘。从各种数据中不难看出，中国的糖尿病现状非常严峻，如何使应对糖尿病这一持续性挑战变得简单易行至关重要。
煤炭总医院作为集医疗、教学、科研、预防为一体的大型现代化综合医院，凭借科学的管理、精良的设备、精湛的技术和高尚的医德，赢得了群众的信赖。在第23个世界糖尿病日来临之际，健康大视野记者采访了煤炭总医院大内科及内分泌科主任李洪梅，对糖尿病防治及管理等方面进行了深入探讨。
健康大视野：许多人都把糖尿病称作是“富贵病”，跟平时的生活方式有很大的关联，那么糖尿病形成的原因具体有哪些？
李洪梅：随着中国经济的快速发展，“糖尿病”这三个字出现的频率也越来越高。其实糖尿病形成的因素可以归纳为两个，一个是遗传因素，一个是外部因素。糖尿病是公认的遗传性疾病，国内外许多统计资料表明，糖尿病患者亲属中的糖尿病发病率显著高于普通人群，其中2型糖尿病基因的遗传占主要地位。若双亲都是糖尿病患者，其子二代中，约有5%会患糖尿病；若双亲中只有一个患糖尿病，则下一代得糖尿病的机会少一些，而且常常是隔代相传。外部因素包含很多个方面，比如饮食与肥胖因素、病毒感染和自身免疫因素、情绪与精神因素等。大家把糖尿病称作“富贵病”也不无道理，现在生活条件越来越好了，上楼有电梯，出门有车子，运动则是越来越少，对于“吃”的选择更是多元化，这都为肥胖埋下了伏笔。调查显示，肥胖是糖尿病的一个重要诱发因，约有60%～80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比，而工作压力大、运动量小、生活不规律，导致情绪紧绷，也会引发糖尿病。我建议大家要注重饮食，养成良好的作息，在工作之余多运动，多了解相关的知识，积极预防，以此降低患病机率。
健康大视野：糖尿病始终以“难以根治、终身服药”的面目示人，发展到中晚期，病人吃不敢吃，喝不敢喝，还出现多种恶性并发症，严重影响患者的生活质量，对于糖尿病防治有什么需要注意的呢？
李洪梅：我们把饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育称为糖尿病现代治疗的“五架马车”，目前糖尿病的防治还是以这“五架马车”为主，其中饮食疗法和运动疗法都是自身可控力较高的。在饮食疗法中遵循的基本原则是“维持合理体重，控制总热量、各种营养物质均衡摄入的平衡膳食”。我认为这一原则不仅适用于糖尿病患者，健康的人也应坚持，科学饮食是健康的前提。糖尿病患者要减少脂肪摄入、清淡饮食、放宽主食的限制、减少或禁止单糖及双糖的食物、高纤维膳食、定时定量、粗细搭配、戒烟少酒，并养成健康的生活方式。大家都知道运动对糖尿病患者有好处，但运动量、运动方法等都是很有讲究的，并不是说运动强度越大越好。研究发现，适度的体力活动或体育锻炼对糖尿病有防治作用， 这种作用与运动时间长短、运动频度都有很大的相关性。运动应循序渐进、持之以恒，以有氧运动为主，运动后稍微出汗即可，要有恒、有序、有度地进行。虽然糖尿病难以根治，但只要控制得当，就会大大降低出现并发症的概率，对于生活质量和寿命长短也不会有太大的影响。
健康大视野：近两年在糖尿病治疗领域出现了胃转流手术治疗法，这种治疗方法是否适用于所有糖尿病患者？术后会不会有副作用？
李洪梅：胃转流手术是通过手术改变食物的流向，影响患者的内分泌机制，达到治疗2型糖尿病的目的，这种手术最早用于治疗肥胖病，但在临床实践中发现，肥胖伴有2型糖尿病患者经胃转流手术后，肥胖和糖尿病症状均出现好转，因此才逐渐把这种手术方法运用于2型糖尿病的治疗上。不过目前胃转流手术法仍处于摸索阶段，从原理上来说胃流转只是减少胃的吸收面积，能否彻底治愈糖尿病还有待观察，而且手术后有些患者会出现胃轻瘫、胃肠恢复不均衡、不能进食的情况。由于糖尿病病人皮肤愈合能力差，胃转流手术后吻合口、刀口的愈合也相对较难。
胃转流治疗法并非适合所有糖尿病患者，这种手术方法对患者的体重、年龄、免疫力及病史等都有一定的限制，一般通过常规的饮食运动及减肥药物、口服降糖药或者胰岛素治疗，仍无法有效地控制血糖、血压、血脂、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征等问题的患者，才适合此类治疗方法。但手术前要有内分泌科医生对患者进行病情评估，手术后也需要长期的术后管理，需要内分泌科、普外科、营养科医师以及健康教育护理师终身随诊。糖尿病的治疗是一个综合治疗，因此我比较提倡饮食治疗和运动治疗，当然，这也要根据患者的自身情况来定。
健康大视野：国际糖尿病联盟名誉主席保罗·齐梅特曾表示，糖尿病正演变为中国的一场灾难，目前，世界上3个糖尿病患者中就有1个是中国人，还有近5亿成年人可能在未来加入“糖人”大军。面对这样的现状，您认为我国在糖尿病管理模式上应该如何突破？
李洪梅：目前，我国在糖尿病管理方面还存在着诸多问题，糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率均较低，科学防治知识尚未普及，疾病的管理水平与卫生服务需求尚存在较大差距。从糖尿病管理上，我们可以多借鉴国外的一些经验，逐渐将国内糖尿病管理规范化。如今在国外比较盛行的管理模式当推“社区管理”，这是整合资源，集中管理的最佳途径。当前国内的糖尿病宣传教育等重担大部分落在了各大医院的肩上，但由于人力、物力有限，以及其他的特殊因素，很难达到预期的效果。煤炭总医院自建立以来，就十分重视糖尿病教育工作，每年都会开展糖尿病相关防治活动等，已经坚持了20多年，取得了一些成效，但是也发现了许多问题，经费是一方面，人们对糖尿病的认知也是一方面。虽然现在糖尿病的发病率趋于年轻化，但是很多年轻人对于糖尿病防治的重视程度比较低，来上教育课的大部分都是老年人，还有很多人嫌麻烦，不愿参与。研究显示，通过慢性病的社区预防与管理，糖尿病的发病率可减少50%，因此，糖尿病的社区干预非常重要。医院重点承担评估、培训新诊断患者，提出诊疗方案以及诊治复杂疑难病例两大任务。而糖尿病患者教育主体应建在社区，病情稳定的糖尿病患者最适宜在社区接受教育与管理。比如定期在社区宣传糖尿病的防治知识，提倡健康的行为，社区还可以自行成立小型的患者俱乐部，相互督促，相互交流。
2002年，法国就有900多家药店在法国国内联合发起糖尿病普查月活动，活动期间，药店为人们检查血糖，还在患者中开展回收废旧治疗仪器的活动。我认为这种联合模式同适用于中国，由于我国糖尿病患者基数大，范围广，使得糖尿病管理趋于分散化，糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率都不高。因此各大医院及社区可以联合起来，在重点人群中开展糖尿病筛查，及早进行干预，以降低糖尿病的发病率。而对于已患糖尿病者，提高检出率，以便尽早发现和及时处理。糖尿病的早期发现、干预与治疗已成为我国公共卫生事业需要迫切解决的问题，因此，尽快构建以糖尿病患者为主体、社区卫生机构为依托、区域性糖尿病诊疗中心为核心的糖尿病管理模式也显得尤为重要。
医生名片
李洪梅，1987年7月毕业于中国医科大学，医学硕士、主任医师、研究生导师，现任煤炭总医院大内科及内分泌科主任。北京医学会内分泌分会委员，北京医师学会内分泌分会理事，兼任糖尿病协会理事，朝阳区医疗事故鉴定专家组成员。参加多项并主持国家级、部级科研立项，荣获部级科研立项三等奖，在国内学术核心期刊发表学术论文数十篇。从医20余年，一直从事临床一线工作，主要是糖尿病及并发症的诊断及治疗，具有丰富的临床经验，特别是对糖尿病周围神经病变及糖尿病肾病有独到的诊治手段，20年来抢救危重症患者几百余例，深受患者及家属的好评。