乳腺小癌的CT诊断

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.224

传统的钼靶摄片对乳腺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，但对直径＜2.0cm的乳腺小癌的检出却有其不足。早期诊断仍有一定的难度，而经4ct的应用，这一课题有了很大的改观。结合文献对我院CT检查确诊且资料比较完整的30例做一分析讨论。

资料与方法

一般资料：本组30例，年龄35～78岁，平均59岁，患者多无明显的临床症状，于偶然中发现乳内有小肿块就诊23例(77%)，有不正常溢液方行检查3例(10%)，病变发生在外上象限4例，内上象限5例，外下象限3例，内下象限2例，乳晕后6例。扪诊多可触及质地较硬小肿物，移动度有好有差，视其发生的位置，有与皮肤粘连，有凹陷，也有触诊无典型发现或仅可疑。有的腋下、胸骨旁肌锁骨上区可触及肿大淋巴结。30例中病理证实为导管癌的28例检查方法为93%，其余2例(7%)。

方法：采用多层螺旋CT平扫+增强方法，GE16层螺旋CT机，1.0×16准直宽度，1s/rot，螺距1.0，FOV350mm，软组织函数重建。

CT表现：本组病例多数表现为肿块征，少数无明显肿块或仅可疑。肿块形状呈圆形或卵圆形结节状，分叶状或厚片状，较正常腺体密度增高，边缘见长短不一放射状毛刺征，有的可见沙粒样钙化，少数病灶边缘光整，累及皮肤可见皮肤不规则增厚，皮下脂肪层不清楚，累及胸壁的示局部腺体后间隙消失，累及悬韧带者见有限局性皮肤凹陷。发生在乳晕附近有不同程度凹陷。行增强扫描的6例，多数病灶呈均匀或不均匀的明显强化，CT值较平扫增高35～56Hu，且将平扫所示的CT征像显示得更清楚。而平扫中可疑者也显示了上述较典型有乳腺癌征像。

讨 论

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。手术治疗效果明显。愈后的好坏，在很大程度上取决于诊断的早晚。作为可治疗的乳腺小癌，在诊断手段方面，一直引起人们的极大重视。

直径＜2.0cm的乳腺小癌一方面因患者和临床不易发现，另一方面受检查手段限制，诊断多有一定困难。＜1.0cm和尚未形成肿块的乳腺癌更不易发现。因此，除进行钼靶摄片确认外，CT检查则成为不可缺少的手段之一。因为CT具有很高的分辨率，能清楚的显示乳腺内部的解剖结构，约97%的乳腺小癌通过CT平扫和增强的结合都可以早期发现，而且除可准确判断原发灶大小、数量、部位外，还可了解肿块对皮肤、胸壁侵犯及转移情况，为临床治疗提供可靠的依据。乳腺癌易早期转移，有人甚至先发现转移灶，后找到原发灶。

乳腺小癌主要应与乳腺纤维腺瘤鉴别，后者年龄偏小，肿块多为圆形或椭圆形，多呈均匀等密度影，边界光滑。CT测量肿块大小与临床触诊相似，如有钙化，则粗大、数少散在、肿块周围组织结构可推移，而无组织侵蚀，很少有皮肤增厚或凹陷，无淋巴结转移。

参考文献

1 陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI ［M］.上海:上海医科大学出版社,1994:494-512.

2 徐开,唐迪.乳腺X线诊断［M］.上海:上海科学技术出版社,1980:56.