刺络放血\雾化吸入治疗(COPD)痰热壅肺30例护理体会

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1 临床资料

1.1 病例选择。COPD患者30例，男18例,女12例,年龄42-72岁,平均年龄57岁,病程1—17年。均为2009年6月～2011年9月我院住院患者，本组患者均经X线摄片、CT检查证实COPD患者，临床诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007年修订版标准。

1.2 中医诊断标准。痰热壅肺：发热不恶寒，气急胀满，咳喘烦躁，痰黄粘稠，不易咯出，面红，口干饮水不多，舌红苔黄腻，脉浮数。

2 操作方法及步骤

2.1 中医刺络放血选穴。取穴：双侧少商、商阳穴，属于手太阴肺经和手阳明大肠经的井穴。井，地之孔也。因本穴的气化之气从地部孔隙而出，故为井穴。

功效：清泻肺热，宣畅腑气。

方法：用左手使劲捏住大拇指或食指桡侧指甲角旁0.1寸，局部常规用75%酒精棉球消毒，用一次性的采血针头或三棱针快速点刺，深约1-2毫米，令其出血，然后用酒精棉球轻擦血液。如果血液不出，可以用手协助，挤出血液，每次出血3-5滴左右。隔两天一次。五次为一个疗程。共一疗程。

2.2 超声雾化吸入。（选用超声波雾化器WH-2000型广东粤华医疗器械产有限公司）

处方：丹参3g，炒黄芩3g，紫苏子3g，桔梗3g，竹沥3g，炙甘草3g（均深圳三九现代中药有限公司生产单味中药配方颗粒剂型）。

功效：清热化痰、凉血利咽、止咳平喘。

方法：将上述处方中药颗粒平均分成五份，其中一份用0.9%生理盐水20ml稀释后放置超声雾化容器内，对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高30°，吸入后及时叩击背部，排出痰液。采用上述后，延迟并减轻了患者不适症状的发生。即从小雾量、低湿度开始，吸入1min待气道适应后，再逐渐增加雾化量，直至吸完所需治疗药液，一般每次吸入不超过10min。因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱的患者，则采用持续小雾量吸入。为使痰液维持在糊状便于排出，必要3～4h再吸入一次，以减轻排痰时的疲乏症状。一天一次，十次为一个疗程，共一疗程。

2.3 超声雾化吸入疗法护理过程中的注意事项。

2.3.1 预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。

2.3.2 有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象。

3 疗效判断标准［1］

3.1 显效:咳、痰、喘、胀症状好转（++++），肺部湿啰音明显减轻。

3.2 有效：咳、痰、喘、胀症状好转（+++++），肺部湿啰音减轻。

3.3 无效：咳、痰、喘、胀症状及湿啰音无改变，或减轻不明显，以及症状及湿啰音加重者。

4 护理

4.1 加强生活护理。病室宜通风，凉爽，保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，翻身叩背。安排病人住向阳房间,经常开窗通风,保持室内空气清新、温暖、温湿度适宜,注意防寒保暖,防止感受风邪加重病情。

4.2 心理护理。copd患者属于心身疾病范畴,病程长,反复难愈,如对本病认识不够,易产生情绪低落、抑郁、紧张、焦虑等。为患者创造安静舒适的住院环境,消除患者的紧张不安心理。患者一般喜暖怕凉,故安排床位时,一般避开门窗,防止风寒,必要时增加被褥以防止受凉;对于行动困难的患者,护理人员要主动帮助患者解决行动困难,做好生活护理。同时向患者讲明疾病与心理情志的关系,鼓励患者怡情悦志,安心养病。

4.3 饮食护理。本病患者多为中老年,身体虚弱,故饮食上尽量选择与治疗相协调的食物,忌生冷、寒咸。老年患者多脾胃弱,食少则正气不足,饮食无度又可增加脾胃负担,使脾胃生化不及而食滞内停。故我们要求患者应进易消化、富营养的食品,嘱患者勿过食肥甘厚味,少吸烟，少饮酒,多饮水,宜多吃清热化痰鲜蔬菜、水果。如梨，可生食，或与贝母炖食，有润肺化痰止咳作用。忌辛辣、油腻、燥热之品。

5 结果

显效19例,有效8例,无效3例,总有效率90%。

6 讨论

中医认为，外感邪气，首犯上焦，手太阴肺经首当其冲，咽喉为肺气之通道,肺系之所属,外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，或有宿痰，复感风热而出现痰与热结，壅阻肺络。故可致咽喉肿痛及痰热壅塞气道等，即西医所指有害颗粒对肺壅塞与通气咽道异常炎症反应。因为少商和商阳是手太阴肺经和互为表里的手阳明大肠经的最末穴和首穴，两穴放血可起到釜底抽薪的作用，针用泻法或采用三棱针点刺放血，可清热、解毒利咽、治疗通气咽道炎症反应。《圣济总录》说:“唐刺史成君绰,忽颔肿大,喉中闭塞,三日水粒不下,甄权以三棱针刺少商微出血,立愈,泻脏热也。”[2]

超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5μm以下），药液随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡。又因雾化器电子部分能产热，对雾化液有加温作用，使患者吸入温暖、舒适的气雾［3］。其药液中黄芩味苦，性寒,归肺、胆、脾、大肠、小肠经；有效成分主要是黄酮类化合物；体外对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌有抑制作用功效；具有清热燥湿，泻火解毒。再配合丹参3g、紫苏3g、桔梗3g、竹沥3g、炙甘草3g具有清热化痰、凉血消肿、降逆平喘之功效。结果显示,这种中医护理治疗,疗效较佳,而且口感较好,对局部粘膜刺激小,无不良反应及禁忌证,可以做为目前常用中医护理，值得推广应用。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》第一辑[2]：2.1

[2] 宋徽宗.圣济总录[M].人民卫生出版社，1.1962-10：696

[3] 李锦燕，张伟，张正霞.超声雾化吸入的疗效观察和护理研究.实用护理杂志，1998，14（11）：563