抗生素在外科手术中的合理预防性应用探讨

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【摘 要】 外科手术后感染是最常见的并发症，在外科领域，抗生素被广泛用于预防手术后感染，在外科手术过程中预防性的使用抗生素是预防术后感染、增加手术安全性、提高治愈率的有效措施。笔者通过查阅相关的国内外文献，对预防性抗生素在外科手术中运用进行阐述，探讨如何合理的使用抗生素，使其发挥有效的功效，预防手术后的感染，减轻病人的痛苦和经济负担。

【关键词】 抗生素；外科手术；预防性应用

在外科手术中，抗生素已被广泛用于预防病人手术后感染，预防术后感染与手术成败有密切的关系也是防止术后感染所致的严重并发症的关键。在抗生素的充分保护下，某些手术的术后感染率明显降低。然而，预防性抗生素应用过度，会增加医院内微生物生态压力，加大细菌对抗生素耐药的危险性[1]。近来预防性抗生素使用已近乎成为常规了，抗生素用量呈迅速增长的趋势，但如何使用预防性抗生素在临床上缺乏统一的认识与规范。外科领域中预防感染的措施，除手术中严格执行无菌技术，精密操作，缩短手术时间和提高机体内在各种抗病因素外，抗生素应用于细菌感染发生前，使血液、组织内药物量达到有效的杀菌浓度，且维持于手术感染危险期，可使术后感染明显减少[2]。因此，如何在外科手术中合理的使用抗生素，使其达到预防感染的目的成为近来外科领域重点探讨的问题。现就外科手术抗生素的预防性应用作简要阐述。

1 外科中预防性和治疗性应用抗生素的区别

1.1 用药背景不同

预防性使用抗生素是在感染发生之前未雨绸缪，为预防手术后的感染做准备；治疗性用药则是在感染发生之后，和预防性使用抗生素相比缺乏了计划性，术后病人的治疗效果和恢复情况难以得到保证。

1.2 用药时机的掌握不同

治疗用药讲究越早越好，在病人得到确诊后，应及时给予抗生素治疗；预防用药则要求更高，用药的时机要恰到好处，不能过早也不能过晚。用药过早不但造成浪费，而且容易诱导耐药菌株的产生甚至导致菌群紊乱，用药过晚则达不到预防的目的。

1.3 抗菌谱选择的不同

当病原菌明确时，治疗用药应尽量选择窄谱抗生素。预防用药虽然可以根据手术部位和种类对可能引起感染的细菌进行粗略的预测，但毕竟不够准确，一般都选用广谱抗生素[3]。

2 外科手术预防性抗生素的应用

2.1 外科清洁手术预防性抗生素应用

外科预防性抗生素采用手术日术前 1 次用药术中或术后再给药1次或 2 次的用药方法，获得良好的预防效果，既提高了用药的安全性、减少了抗生素的

毒副作用，又降低了患者的医疗费用、减轻了医务人员的工作量[4]。此外，预防性抗生素的使用要保持连续性，掌握合适用药剂量，避免药物浪费，预防用抗生素同样要有用药指征，避免盲目滥用。

2.2 外科污染性手术预防性抗生素应用

目前，对轻度污染手术，如择期胆囊切除、腹腔镜胆囊切除术，是否使用预防性抗生素还存在争议，有人主张使用，有人则不主张使用。对污染较重的手术，以大肠手术为代表，近10年来文献报道，术前使用抗生素确实可以降低 SSI（手术野感染）发生率，抗生素多采用第2或第3代头孢菌素加甲硝唑，使用抗生素时间多不超过 1天[5]。

2.3 根据致病菌特点选择敏感有效的抗生素

首先在选择使用抗生素之前，应作药敏检查，使得选用的抗生素更加合理。另外，要根据手术部位、创伤程度、该部位常见的感染病原菌和本地区、本院常见病原菌的耐药状况以及易感细菌药敏试验的结果选用杀菌活性强、毒副作用小、耐药菌株较少、相对广谱的杀菌性抗生素。

2.4 把握预防性抗生素应用剂量和时间

由于外科手术部位和创伤程度不同，因此预防性应用抗生素的时间和剂量应根据不同药物的半衰期长短和病情而定。优化初剂量的选择，一般患者用中等剂量，重症患者用规定范围的最大剂量，以保证药物在血液和组织中的浓度超过对推测病原菌的MIC（最低抑菌浓度）。多次用药的间隔时间取决于药物的半衰期。在初剂量后，每4～6h给药1次。手术期和紧接手术的术后期给药的间隔时间必须使血液和组织中的药物维持有效浓度以预防病原菌繁殖[6]。对手术范围较大的患者，必须补充常用剂量2～3次以巩固预防效果。

2.5 密切监测观察抗生素使用效果

抗生素疗效是检验所采用的治疗方案是否恰当的重要标准。当病人的病情有明显好转时，应坚持原有的治疗方案，给病人继续使用原有的抗生素。反之，当病人治疗效果不好时，则应重新审视抗生素使用的合理性，并及时对治疗方案做出调整。可考虑加大抗菌力度，增强抗生素疗效，如遇到耐药性较强的细菌，必须调整用药方案。

3 小结

外科手术抗生素预防性应用，在外科领域中占有重要地位。近年来，新的抗生素不断投入临床使用，为治疗人类疾病发挥了重要作用。然而，抗生素的广泛应用和不合理应用的现象并存，制约了抗生素的使用疗效。因此，抗菌素的应用应严格掌握适应证和给药最佳途径与剂量，以及可能产生的不良作用，在联合用药时的最佳配伍等，只有掌握了这些情况，应用抗生素时方可取得较好效果[7]。此外，还应切实加强对抗生素应用的监管，建立制定外科手术预防性抗生素指导意见以及规范基层单位抗生素使用的随意性，提高应用水平，一方面可以节约患者开支，另一方面可以减少医院耐药菌珠，使得抗生素更好地发挥预防感染的作用[8]。

参考文献

[1] 郑凤群，底飒.外科清洁手术预防性抗生素应用[J]. 现代中西医结合杂志，2000，9(23):2392.

[2] 黄伟光，黄长武，高根五.围手术期抗生素应用结果分析[J].四川医学，1999 ，20 (3) :241.

[3] 黎沾良.外科临床中预防性和治疗性应用抗生素的区别和原则[J].中国实用外科杂志，2001 ，21 (1) :4-6.

[4] 王鲜平，王发强，曹力.外科清洁手术预防性抗生素应用探讨[J].中华医院感染学杂志，2000，10(1):66-67.

[5] 唐伟松.外科预防性抗生素的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2002，9(1):6-7.

[6] 傅宏义，孙艳.外科手术抗生素的预防性应用[J].药学学报，2002，18(5):298-300.

[7] 王丽霞.外科围手术期预防性应用抗生素疗效分析[J].河北医药，2010，32(4):487-488.

[8] 欧阳谨，熊健.基层医院外科围手术期抗生素预防性应用分析[J].药物与临床，2009，16(8):53-55.