颅内动脉瘤破裂出血围术期的护理措施

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摘要：目的：探讨颅内动脉瘤破裂出血围术期的护理措施。方法：总结我院2010年9月至2012年9月治疗的颅内动脉瘤破裂出血患者100例的护理经验。结果：恢复良好78例（78.00%），中度残疾19例（19.00%），重度残疾3例（3.00%），无死亡病例发生。结论：治疗效果的增强可以通过护理来实现，同时还能够降低并发症的发病率。

关键词：颅内动脉瘤破裂出血 围术期 护理措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.173

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0191-02

颅内动脉瘤属于是神经外科脑血管病症，它主要是因为脑部部分血管异常使得脑血管呈瘤样突起。现对我院2010年9月至2012年9月治疗的颅内动脉瘤破裂出血患者100例的护理经验报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组资料的100例均为我院2010年9月至2012年9月治疗的颅内动脉瘤破裂出血患者，男65例，女35例，年龄27～78岁，平均53.3±4.5岁，病程1h～15d。出血后Hunt-Hess分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级32例，Ⅲ级37例，Ⅳ级11例，Ⅴ级4例。

1.2 术前护理。①生命体征护理：病情的严重程度在一定程度上是受意识障碍影响的，当病情处于严重阶段时要时刻监测患者生命体征、瞳孔及意识的变化情况。②削弱颅内压：在临床中要确保水电解质的均衡以及血容量的供应，将浓度为20%的甘露醇快速注入体内，以削弱颅内压，如果需要可以推注20mg的速尿。③防止低氧血症：第一步应确保呼吸道处于通畅状态，若患者处于昏迷状态，那么要使其头部偏向一侧，同时及时将鼻咽和口腔中的分泌物和呕吐物清除；若患者病情严重，并伴随有呼吸功能不强症状，要马上采用呼吸机或者是气管插管，达到辅助呼吸的目的[1]。④脑血管造影护理：检查前会备皮，禁食禁饮4h。术后病人绝对卧床休息，要保持平卧6h，保持患侧肢体伸直8h，留意股动脉切口处是否有血肿或者是其敷料有外渗状况，手术完成后的6小时内用砂袋压迫切口。⑤为病人营造易于康复的环境：可以控制探视的数量，以防止患者受到刺激，患者全部要卧床休息，确保其有足够的睡眠时间[2]。⑥术前必要准备：一旦病人被诊断是脑动脉瘤，那么要马上进行留置导尿、备血和备皮等一些术前准备。

1.3 术中护理。①手术开始前各种处置如中心静脉穿刺，导尿，动脉穿刺应在麻醉后进行，避免刺激诱发动脉瘤破裂出血。②术中应严密观察生命体征的改变，特别注意出血量和尿量等指标，并保持静脉通路畅通，以防意外情况及时实施抢救。③颅内各项操作时动作应轻柔，如解剖蛛网膜时应避免钝性牵拉，动作粗暴，以免诱发动脉瘤破裂出血。④动脉瘤夹闭时，两种夹持器（分别夹持动脉瘤夹和临时阻断夹）需分清楚，相应的两种动脉瘤夹应分开放置，以免混淆延误手术时间，甚至造成不良后果。⑤整个手术过程中应随时准备好临时阻断夹备用，以防动脉瘤意外破裂出血；使用临时阻断夹夹闭后应立即记录阻断时间并提醒主刀医生，以免长时间过度夹闭造成缺血坏死等不可逆转的后果。一般阻断15分钟，不超过20分钟，5分钟报时一次。⑥术中应备两台吸引器（一台开放，一台备用），术中如果动脉瘤破裂可以迅速吸出术野的血液，以便暴露动脉瘤的破口，便于术者夹闭。⑦铣开颅骨时根据医嘱使用甘露醇降低颅内压。⑧打开硬脑膜时双极电凝的输出功率应降低一般为1.8，在动脉瘤附近使用时输出功率据医嘱降至更低。⑨根据医嘱使用保护血管或是防止血管痉挛的药物。一般必存20mg加入250ml无菌生理盐水中静滴（抑制氧自由基，提高血管对缺氧的耐受性）。⑩手术过程中，避免碰撞手术床和显微镜。

1.4 术后护理。

1.4.1 密切留意患者瞳孔、生命体征和意识的变化。①每隔15分钟至1小时要观察一次，并且详细的记录下来。若有颅内压升高、出血量加大，也就是呼吸深、脉搏缓慢和血压上升等症状，要马上通知医护人员，及时予以治疗，防止出现脑疝。②脑疝在初期时一般是进行性的意识障碍。病人的瞳孔会有短时期的缩小，随之会逐渐扩大，对光线没有强烈的反应或者是不反应，严重会波及肢体、舌和面，导致瘫痪。其临床的具体表现视神经水肿、呕吐和头痛。要马上注射浓度为20%的甘露醇以及250ml的注射液，同时让医生马上予以解决。

1.4.2 呼吸道的护理。①对于动脉瘤破裂的病人而言，常常会有痰液增多、口腔分泌物遗留、神经反应缓慢和呼吸道防御作用减弱等症状，如果咳嗽的力量过大，那么会使得颅内压上升，还会导致二次失血。所以，要每个2小时翻一次身，拍一次背，当拍背的时候要控制好力度，为了便于将痰液咳出，应吸入雾化或使用祛痰镇咳药物。②若患者属于是意识不清、分泌物粘稠、咳嗽反射降低或没有反应时，可经患者鼻腔、气管插管或气管切开处进行吸痰，每次吸引时间不超过15s，两次抽吸间隔时间一般在3min以上[3]。为了降低因吸痰而使得患者患有低氧血症，应该在吸痰前期以及后期有选择的增强氧气的浓度。③若患者有呕吐症状时，应使其头向一侧偏，同时将呕吐物吸出，这是为了防止肺部受到感染。

1.4.3 生活的护理。①全部卧床休息：全部卧床休息的时间不能低于4星期。若患者有再次发作的可能，那么要卧床休息2月。所以，若患者的意识清醒，但是不想在房中小、大便，那么不要让其下床活动，这是为了保证患者的预后。②确保大便顺畅，为了防止患者由于便秘而引起的二次脑出血，可以使用缓泻剂。③饮食要清淡、高纤维素和高蛋白。食物不应过于刺激，这是为了防止颅内压升高。④观察尿量的变化，确保电、水解质的均衡。⑤长时间的卧床容易引发压疮。应予以定期的拍背和翻身（每2小时一次）。为了促进血液循环应经常对突出的骨头进行按摩。皮肤要清洁，定期清洁床单、保证床位的干燥和整齐。

1.4.4 及时予以康复训练。①对于瘫痪肢体而言，要每天予以康复锻炼。肢体的每个部分的肌肉都应该予以按摩，经常运动，同时还应结合使用物理治疗。②若患者存在语言沟通上的困难，那么要及时的予以语言训练。假设患者在语言理解上存在困难，那么要适当的结合实物或者是手势，这样才有利于病人的语言理解能力的提高。若患者属于是运动性的失语，为了便于沟通应适当的结合书写方式。

2 结果

患者治疗后均获随访，随访2个月～2年，恢复良好78例（78.00%），中度残疾19例（19.00%），重度残疾3例（3.00%），无死亡病例发生。

3 讨论

护理脑部动脉瘤出血破裂的重点在于密切关注患者的意识以及生命体征的变化情况。不仅要进行脑电图监测，还应予以颅内压检测，整体分析观察记录的结果，治疗和护理能否取得成效基本上是由病情诊断的及时与否决定的，它的及早确诊能够降低脑部出血、二次出血以及脑血管痉挛等并发症的发生。所以，医护人员不仅要具有足够的专业知识，还应该具有成熟的护理技术以及良好的观察能力，争取早发现，早解决，降低颅内动脉瘤出现破裂，不仅要在治疗上加大投入，还应该在护理方面增加技术，这样才能够避免过多的致残率和死亡率，在增强康复率的同时减少并发症的发病率。

参考文献

[1] 胡伟坚，蔡涛.影响脑动脉瘤破裂后再出血的相关因素及护理对策[J].临床护理杂志，2006，5（4）：16-17

[2] 呼铁民，韩凤伟，王维兴，等.颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血预后不良的危险因素研究[J].中国全科医学，2011，14：151-155

[3] 尹风云，陶秀波，石秀丽.颅内动脉瘤介入治疗的围术期护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（29）：7094