综合医院的重症护理知识培训研究
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重症监护室(ICU)是对急危重症患者实施集中的、动态连续的、定性的及定量的监测、救治和护理的场所。按专业化标准培养符合现代化监护要求的ICU高级护理专业人才，为原发病的及时治疗和为患者取得最大程度的康复创造条件、赢得时间已成为当务之急［1］。为最大限度地降低医疗风险，保证患者医疗护理安全，促进危重症护理质量的提高，我院成立急危重症人才库，进行重症护理专科护士(CNS)培训。现报告如下。
1对象与方法
1．1研究对象
选择我院内外ICU、EICU、PICU、NICU、CCU、8个护理单位护士和普通病房业务能力强的护士进行轮转ICU培训，成为急危重症人才库的护士作为研究对象。入选条件:热爱危重病护理工作;自愿接受本次调查与培训，共214人。本次调查对象均为女性，年龄结构:28～42岁，平均(35．3±5．31)岁;护龄结构:3～22年，平均(16．6±5．46)年;ICU工作年限2～21年，平均(15．5±5．62)年;学历结构:大专112名(52．3%)，本科及以上102名(47．7%);职称结构:护士41名(19．1%)，护师65名(30．3%)，主管护师93名(43．5%)，副主任护师15名(7．1%)。
1．2方法
培训采用理论与实践交叉培训的模式。①理论授课:理论授课由经过专科护士培训的专科护士、有专科特长的护士长及具有较高学术水平和教学水平的医疗、护理专家授课。授课时间基本利用工作外时间，每周安排两个晚上分别进行3学时的理论授课等。理论授课内容以专科系统理论学习为主，采用多媒体集中课堂授课和分片培训的形式。授课内容包括:重症监护护理工作的范围、特点及发展趋势;重症监护概论及护理管理;重症医学基础及专业技术;危重症的病因、病理、临床表现、治疗及护理;重症监护病房医院感染预防与控制的原则;重症患者心理需求和护患沟通技巧;运用循证医学对重症患者实施护理;各系统危重患者的护理;疼痛的护理。②临床实践:实践培训总学时数为320学时，由各ICU的带教老师实施临床带教，实践教学内容为理论教学知识的消化、应用和扩展。教学重点主要为常见疾病的监护及抢救配合技术，主要有:输液泵的临床应用和护理;外科各类导管的护理;氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术;循环系统血流动力学监测;心电监测及除颤技术;血液净化技术;水、电解质及酸碱平衡监测技术;胸部物理治疗技术;重症患者营养支持技术;危重症患者抢救配合技术。目的在于提高ICU专科护士的核心应对能力。依据卫生部办公厅《专科护理领域护士培训大纲》要求，组织人员编写重症护理专科护士理论和技能培训教材，结合教材内容自行设计调查问卷，该问卷包括两部分内容:被调查者的一般资料;对相关知识的掌握程度;题型全部为选择题，回答正确计1分，错误或不回答计0分，共100分。得分越高说明对有关知识的掌握程度越好。调查问卷由研究者发放，并向被调查者说明调查目的，调查为不记名，请调查对象如实填写问卷，问卷隔日收回。本次培训前发放问卷214份，回收203份，回收率94．86%，其中有效问卷196份，有效率96．55%;培训后发放问卷214份，回收198份，回收率92．52%，其中有效问卷189份，有效率95．45%。
1．3统计学方法
培训前发放调查问卷，培训后再次对上述人员采用该调查问卷进行调研。资料收集后采用SPSS10．0统计软件包进行统计学分析，具体统计学方法包括:描述性分析、t检验。
2结果
2．1培训前后
ICU专科护士理论水平比较见表1。
2．2培训前后
ICU专科护士主要业务技能比较见表2。
3讨论
3．1重症护理专科护士培训是提高护理质量的保证
ICU收治的患者病情危重、护理操作项目繁多、监护记录细致，护理的技术含量高［2］。如何在新的历史时期下稳定护理队伍结构、提高ICU护理队伍的竞争和服务质量意识，真正做到以患者为中心，关键是提高护理人员整体的综合素质［3］。由表1可见，本研究运用的培训模式提高了ICU专科护士的理论、技能及临床综合能力，这些护士应用学到的知识可为患者提供高质量的护理。
3．2理论与实践交叉培训的方法可以明显提高护士的临床应对能力
由表1、2可见，本研究运用理论与实践交叉的培训模式提高了ICU专科护士的理论、技能及临床综合能力，这些护士应用学到的知识可为患者提供高质量的护理［4］。
3．3明确培养目标
在制订培训课程前，我们首先按照卫生主管部门的专业总体要求，根据山东地区开展ICU的实际情况，明确了具体培养目标，即要求学员通过培训，能掌握与危重患者有关的基础理论知识;熟悉各种常见危重疾病的临床表现、处理方法及护理要点;熟练掌握危重患者的急救与护理技能;能运用护理程序的方法对危重病患者及家属实施整体护理。我们根据目前临床护理工作的实际，设置的培训课程既体现实用性，又体现指导性;既反映现代ICU学科和护理实践的水平，又符合ICU学科的发展趋势和要求［5］。
3．4调动学员临床实践学习的积极性
创造良好的条件，提供学员临床实践的机会，这只是外在的有利因素，更主要的是要提高学员参与临床实践的积极性［6］。在ICU临床实践教学中要打破陈旧教育体制遗留的“不会学习”的后遗症，通过临床实践促进学员“学会学习”，养成自主学习的习惯。同时，应让学员明确专业知识、技能的升华源自临床经验，对新知识、新技能的学习固然重要，对已知内容的巩固、规范、更新同等重要，自觉参与临床实践学习，切实保证临床实践教学质量。
3．5培训内容持续改进
目前缺乏ICU专科培训师资，虽然选拔了在ICU工作的具有丰富临床经验的高年资护士承担临床带教任务，但临床教师的理论水平和教学技巧还须不断提高。为了提高ICU专科护士培训的效率和效果，建议尽快开展ICU临床护理师资培训，培养专科护理教学人才［7］。
4小结
ICU特殊的工作环境要求担任ICU的护士必须具备良好的业务素质、心理素质和身体素质。不同学历、职称的ICU护士的基础、专业水平、学习能力和需求参差不齐，开展有针对性的辅导、帮助他们达到学习目标，可以有效提高ICU专科护士培训的整体效果。