LEEP术治疗后联合保妇康栓治疗重度宫颈糜烂的临床观察

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[摘要] 目的 探讨leep术联合保妇康栓治疗重度宫颈糜烂的临床效果。方法 将临床确诊重度宫颈糜烂患者68例，先行LEEP治疗，术后第3天开始，每晚取保妇康栓一枚，放置阴道内，连续2周，于治疗后1个月、2个月复查，观察治疗效果。结果 68例重度宫颈糜烂患者中，术后治愈64例，显效4例，无效0例，治愈率94.12%，所有患者均无宫颈狭窄及感染等并发症发生。结论 LEEP术联合保妇康栓治疗重度宫颈糜烂安全优效，值得推广应用。

[关键词] 重度宫颈糜烂； LEEP术； 保妇康栓

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-069-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年01月-2011年06月我院妇科门诊诊断为重度宫颈糜烂的患者68例，非妊娠期，年龄23-55岁，平均39岁，孕次0-7次，产次0-5，临床表现为白带增多、腰骶部疼痛及接触性出血等。其中，单纯糜烂者25例，合并宫颈肥大者23例，合并腺体囊肿者17例，合并宫颈息肉3例。按病变深浅分：单纯型31例，颗粒型25例，型12例。

1.2 方法

1.2.1 仪器与药物 我院采用珠海和佳医疗设备股份有限公司生产的FINESSE除烟型LEEP电刀。保妇康栓为海南碧凯药业有限公司生产，国药准字Z46020058。

1.2.2 术前准备 1)月经干净后3-7天内；2)禁止性生活3天；3)无生殖系统急性炎症，T

1.2.3 手术方法 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，连接一次性电极板及带排烟管的窥阴器，暴露宫颈，在阴道镜下观察，干棉球擦净宫颈分泌物，消毒子宫颈，利多卡因5-10ml行宫颈旁神经阻滞麻醉，电切功率为45W，电凝功率为60W。根据子宫颈形态及病变范围选用不同型号环形电刀，三角形或半圆形电刀电切切除子宫颈病灶组织，切割范围超过病变外3-5mm，深约3-7mm，缓慢均匀连续移动电刀，将病变组织全部切除，出血部位用球形电刀电凝止血，修复子宫颈形态，对有合并宫颈息肉的一并切除。切除宫颈组织送病理检查。

1.2.4 术后上药 术后第3天开始，每晚取保妇康栓一枚，放置阴道内，连续2周，血多停止阴道上药。

1.2.5 术后注意事项 1)注意外阴卫生，避免重体力劳动；2)术后出现阴道排液及阴道少量流血为正常；3)术后1-2周，宫颈创面脱痂开始少量流血，若出血多于月经量，则来院处理；4)2周应复诊，检查手术创面和查询病理结果；5)术后1、2月复诊，检查创面愈合情况，必要时外用药物以促上皮修复；6)术后2月禁性生活和盆浴、冲洗。

1.2.6 疗效标准 术后1-2个月复查：治愈：糜烂面完全愈合，宫颈光滑，症状完全消失。显效：糜烂面积缩小，症状明显缓解或完全消失。无效：治疗前后症状和糜烂面无变化。

2 结果 lEEP刀手术时间3-7分钟，出血量3-5毫升，治愈64例，有效4例，无效0例。术后阴道流血情况开始出血时间11-14天；阴道流血持续时间7-10天；阴道出血量：少于月经量44例，接近月经量22例，多于月经量2例。创面愈合时间28-31天。2例出血多于月经量者，用无菌纱布阴道填塞止血，24小时后取出出血停止。所有患者均无宫颈狭窄及感染等并发症发生，一次性治愈率94.12%。

3 讨论 宫颈糜烂多见于流产、分娩、手术操作、产褥期病原体侵入而导致，病情顽固不易治愈，并且严重宫颈糜烂是宫颈癌的高危因素，因此患者一旦患病需要及时有效治疗。临床上治疗宫颈糜烂的方法主要有药物治疗、手术治疗和物理治疗。宫颈糜烂药物治疗起效缓慢，根治困难，且治疗周期长，故临床治疗效果不佳，物理治疗中冷冻、激光、电熨、微波等，均有一定的不良反应，结痂脱落后易出血多，且有宫颈管狭窄、闭锁等并发症。手术宫颈锥切，虽能彻底治愈宫颈糜烂，但出血量大，并发症多，现多不采用。

高频电波刀宫颈电环切除术(Leep术)是一种低损伤性的切割及凝结软组织的方法，于上世纪90年代开始应用于临床。LEEP手术是利用LEEP金属丝由电极尖端产生38MHz的超高频电波，接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来达到各种切割、止血的目的。与传统的电刀不同的是，不会有烧伤的危险，不影响切除组织及其切口边缘的组织特征，得到不影响病理检查的组织标本，达到传统电刀达不到的精细手术效果，特别是对宫颈早期癌变患者有极高的诊断价值，而且不会发生电刀的组织拉扯、碳化现象，对邻近组织伤害小，所以已成为当前临床上治疗宫颈病变的重要手段。

LEEP治疗宫颈糜烂效果确切，其优点：(1)操作简单，易掌握,安全可靠。(2)术时短，患者无痛苦。(3)凝血功能好，术中极少量出血，创面干燥利于操作。(4)损伤小，费用低，无术后疼痛，可随治随走。(5)术后并发症少，治愈后宫颈弹性好，多数患者术后阴道出血少，不需处理。然而Leep刀常见的并发症有出血、感染、宫颈管狭窄及宫颈管结节再生。出血常发生在术后第7-14天，多为创面感染，焦痂脱落所致，少数与手术切除范围大，过深有关[1]。因此，Leep手术需要有经验的医生进行、把握好切除的深度、范围。

应用保妇康栓是以传统的中医中药理论为基础，精选优质地道中药，用科学方法，经提炼、精制后，中药西制而成。保妇康栓主要成分为莪术油(含有20多种化学成份)、冰片等，具有活血、化瘀、清热、消积、止痛、祛腐生肌的作用[2]。现代药理学研究证实，莪术油具有广谱抗病原微生物(抗病毒、抗细菌、抗滴虫和抗支原体)及抗炎作用，促进机体免疫反应，增加末梢血管的白细胞数，增加吞噬能力。促进炎症等损伤黏膜的更新修复，并直接抑制和破化癌细胞。冰片具有平窍醒神，消肿止痛，去腐生肌，凉血止痒的功能。

LEEP术治疗后联合应用保妇康栓治疗重度宫颈糜烂，充分利用了保妇康栓具有挥发性，可充满整个阴道壁和宫颈表面，促进损伤的更新和修复，加速结痂形成脱落，加速LEEP手术创面愈合，有助于LEEP术的治疗达到最佳疗效，临床值得推广。

参考文献

[1] 周建斌,李素梅.宫颈环形电切术治疗宫颈病变140例疗效分析[J].临床急诊杂志,2005,6:33.

[2] 商宇红,白丽霞,魏丽惠.中药保妇康栓对宫颈癌细胞抑制作用的分子机制研究[J].中国妇产科临床杂志,2003,4(5):336-338.