保护心脏:遏制死亡进行曲

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一种致命性疾病――急性冠脉综合征

心脏病的急性发作可致人死亡。卫生部的统计表明，2005年我国心脏病死亡率为98.88/10万人，在死亡原因中位列第三。

众所周知，心脏病中有一类被称为冠状动脉性心脏病的，即人们常说的冠心病，不但发病率高，而且危害严重。冠状动脉是心脏的主要供血血管，如因各种因素导致冠脉疾病，生命和健康势必岌岌可危。

对于临床医生来说，在冠心病的研究和治疗中，更关注一种称为急性冠脉综合征的疾病，这不是某一种疾病，而是指由于冠状动脉狭窄引起的一系列疾病，包括心脏供血不足引起的急性心肌缺血症状，如不同程度的胸痛（心绞痛），以及心脏病发作引起的心肌梗死等。患者一旦出现胸痛症状，到医院就诊后，医生通过心电图及血液标志物检查，可以早期发现是否出现急性心肌梗死（分为心电图ST段抬高和非ST段抬高两种类型）、不稳定型心绞痛，并及早采取措施，从而有效遏制死亡等危险出现。

挽救生命――阻止血栓的形成

急性冠脉综合征发生的首要原因是动脉粥样硬化斑块的积累。动脉粥样硬化的出现从出生即开始，伴随人的一生。斑块形成后，随着时间的推移，可能逐渐增厚或破裂。如果斑块破裂，血液中的血小板就会粘附其上，聚集到一定程度就形成了血栓。血栓引起血管堵塞的程度不同，可以导致不同程度的心脏病发作，从心绞痛到心肌梗死。

在血小板黏附、聚集到形成血栓的过程中，血液会发生一系列复杂的变化，核心是激活纤维蛋白原，形成纤维蛋白，最终形成网络状结构。这个过程实际上属于人体的一种保护机制，有助于形成血块，避免进一步出血，就像皮肤受伤后出现的血痂，但若这一过程出现在血管中，却起到相反的作用。

在心肌梗死出现的第一时间，治疗上的原理就是要防止血栓的进一步形成和进展。如果被诊断为急性冠脉综合征必须要尽快采取措施，保护已受伤的心肌，恢复动脉血流及降低心脏对氧的需求。在治疗心肌梗死的时候，可以通过使用破坏血栓的药物，或者采取介入性手术。

医学新进展――让患者获益更多

急性冠脉综合征的治疗药物，可以阻断上述血栓形成的两个环节，即一是抑制血小板的黏附与聚集，二是抑制纤维蛋白原被激活，产生纤维蛋白等。然而，严重心脏病发作患者采用阿司匹林（抗血小板药物）、肝素（抗凝剂）等阻止堵塞冠状动脉的血凝块形成后，仍然会有20％～25％的患者会发生动脉栓塞，处于死亡的危险之中。有没有更好的办法呢？

一项研究发现，在现有的治疗方案中加入氯吡格雷（波立维）有助于保持动脉畅通，并减少心脏病再次发作的概率。主持这项研究的专家认为，试验结果代表着心肌梗死治疗又向前迈了一大步，氯吡格雷成为继纤溶剂后，又一种能改善心脏病发作效果和降低死亡率的药物。另一项多国、双盲、安慰剂对照研究还发现，氯吡格雷用于辅助再灌注的治疗，加用氯吡格雷能降低冠状动脉阻塞、死亡或心脏病再发概率达36％，借此几乎90％的患者获得了动脉再通。

还有一项研究针对普通肝素与依诺肝素（克赛）抑制凝血因子的作用，与现今仍在广泛使用的抗凝方案相比，新方案的依诺肝素显著降低了心脏病复发率和死亡率。这一结果发表在《新英格兰医学杂志》上。

上述三项大型临床试验结果在临床上广泛应用，将会在急性冠脉综合征治疗中让更多患者受益。