小儿肠套叠的气钡及空气灌肠整复治疗的66例分析

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摘要：目的 探析气钡及空气灌肠整复治疗小儿肠套叠的临床效果。方法 选择我院于2013年1月~2014年1月收治的66例小儿肠套叠患者作为研究对象，清洁灌肠后进行胸部透视，使用0.01~0.02mg/kg的阿托品进行解痉，使用3~5mg/kg的鲁米那让小儿患者镇静。由插入Foley管，然后在X线的透视监控下注入空气以及150ml左右浓度在15%~20%的硫酸钡并观察情况，结束后还需要让患者结肠内的压力保持15~20min左右，适当给予补液以及抗生素，观察治疗效果。结果 66例小儿肠套叠患者中，63例为治疗有效，所占比例为95.45%，另外有2例进行空气灌肠整复以及气钡整复的小儿肠套叠患者为治疗无效，所占比例为4.55%。结论气钡及空气灌肠法同时结合了气钡灌肠以及空气灌肠，与单纯的空气灌肠法相比，在具有修复率高以及安全等优点的同时还可以弥补空气灌肠整复的不足。使用该方法来治疗小儿肠套叠有着较好的临床治疗效果，同时其还可以在空气灌肠没有效果的时候在采用气钡灌肠进行整复，治疗成功率明显高于单纯的空气灌肠治疗，值得临床推广。

关键词：小儿肠套叠；空气灌肠；气钡灌肠

Analysis of 66 Cases of Treating Gas Barium and Air Enema Intussusception in Children

LIU Jun-jie,TAN Hang-yu

(Zhuzhou Maternal and Child Health-Care Hospital,Zhuzhou 412000,Hunan,China)

Abstract： ObjectiveAnalysis and air barium enema reconstructive treatment of pediatric intussusception clinical results. Methods66 cases of intussusception in children of patients in our hospital from January 2013 to January 2014 period as the research object , after cleaning enema chest fluoroscopy, using 0.01 to 0.02 mg / kg of atropine antispasmodic , use 3~5 mg / kg in pediatric patients with luminal let sedation . Foley tube inserted from the anus , and then injected into 150 ml of air and a concentration of between about 15% to 20 % barium sulfate in the X-ray fluoroscopy to monitor and observe the situation , the need to make the pressure inside the colon of a patient after holding 15 to 20 minutes, appropriate rehydration and antibiotics, the treatment effect was observed . Results66 cases of intussusception in children patients, 63 cases of treatment is effective , the proportion was 95.45% , and another two cases of intussusception in children conducted in patients with air and barium enema reconstructive restoration of therapy, the share ratio of 4.55 percent . ConclusionThe barium and air enema barium enema combined with the gas and air enema , compared with pure air enema , while having advantages such as repair rate and security can also compensate for the lack of air enema entire complex . Use this method to the treatment of pediatric intussusception has a good clinical effect , but it can also be in effect when there is no air enema uses barium enema performed in the entire complex , the treatment success rate was significantly higher than that of air enema , it is worth clinical practice.

Key words：Pediatric intussusception ;Air enema ; Barium enema

小儿肠套叠属于临床急腹症，婴幼儿时期为高发期，主要是患者的部分近端肠管套入临近的远端肠管而引起[1]。该病可以利用手术或者是非手术的方法进行复位，目前可以采用气钡、钡剂、生理盐水以及空气灌肠整复法等非手术方法来治疗小儿肠套叠。本次研究以我院于2013年1月~2014年1月收治的66例小儿肠套叠患者作为研究对象探析气钡及空气灌肠整复治疗小儿肠套叠的临床效果，具体情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组选择我院于2013年1月~2014年1月收治的66例小儿肠套叠患者作为研究对象，其中男性患者的例数为42例，女性患者的例数为24例。年龄在7个月~9岁，平均年龄为3.6岁。以1岁以内的患者人数居多，共有52例，占总发患者数的78.88%。入选的66例小儿肠套叠患者均经超声检查最终确诊，临床表现有血便、呕吐、腹痛以及腹部包块等。

1.2方法观察组采用气钡灌肠法进行治疗，对照组采用空气灌肠法进行治疗。治疗方法如下：明确患者的发病时间之后，检查患者的体温、大便颜色以及包块情况，清洁灌肠后进行胸部透视，了解小儿患者的小肠积气扩张以及腹部肠曲情况，确定是否存在肠梗阻问题，如果出现机械性肠梗阻现象，说明小儿患者的肠套叠时间已经超过24h，因此要注意注气压力不可超过90mm汞柱，并且保持速度缓慢。治疗前使用0.01~0.02mg/kg的阿托品进行解痉，使用3~5mg/kg的鲁米那让小儿患者镇静。最好使用压力整复器作为灌肠设备，由插入Foley管，大约插入内8~10cm左右，导管的一端与整复器连接。往气囊中注入30ml的气体让其膨胀，堵塞患者的，然后在X线的透视监控下注入空气或者是150ml左右并且浓度在15%~20%的硫酸钡，观察情况，缓慢地注气与加压，切忌骤然增压。手术过程中可进行体外按摩，以减轻患者蠕 动及痉挛现象，也可以让套入部位更加松弛。治疗结束后还需要让患者结肠内的压力保持15~20min左右，让套管的局部水肿吸收，此外，为了维持小儿体内的电解质以及水平衡，可以适当给予补液以及抗生素，不可进食，以免出现复发。

1.3判定标准经整复治疗后，患者肠套叠处的杯口状充盈缺损及软组织肿块消失，盲肠位置正常，在钡剂及空气进入患者的小肠后，结肠内的压力降低，扩张度也随之下降，患儿恢复安静，则为治疗有效。

1.4 统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计数资料进行χ2检验。

2结果

本次研究中的66例小儿肠套叠患者中，63例为治疗有效，所占比例为95.45%，另外有2例进行空气灌肠整复以及1例气钡整复的小儿肠套叠患者为治疗无效，所占比例为4.55%。

3结论

小儿肠套叠的发病原因目前还不明了，解剖学认为婴幼儿的肠系固定不够完善并且回盲部活动度比较大等是该病的重要影响因素[2]。小儿肠套叠可以分为继发性和原发性两种类型，其中只有5%属于继发性[3]，大多数情况都是原发性。以套入和鞘部肠管的性质为依据，小儿肠套叠可以分为以下4种：①回盲型，发病率在39%左右；②回回型，发病率在31.5%左右；③回结型，发病率也在31.5%左右；④结结型，发病率在4.7%左右。

肠管的相互套入会导致小儿患者的肠系膜血管受到压迫，肠管就会发生供血障碍进而导致肠壁水肿淤血及坏死问题的出现，严重时甚至可能导致穿孔、休克及死亡。空气灌肠整复治疗小儿肠套叠是一种比较早的方法，根据相关文献记载[4]，发病时间在24h以内并且套入位置不远的情况下，使用该种方法进行整复，成功率超过98%。但需要注意的是，如果小儿结肠的弯曲重叠情况比较严重，那么空气灌肠整复法就很难在治疗过程中观测其首端充盈缺损的变化情况，诊断的进度以及套叠位置的确定就会有一定难度。气钡及空气灌肠法同时结合了气钡灌肠以及空气灌肠，与单纯的空气灌肠法相比，在具有修复率高以及安全等优点的同时还可以弥补空气灌肠整复的不足[5，6]，本组研究中，气钡及空气灌肠法的治疗有效率为95.45%，略高于单纯的空气灌肠法。但是钡剂容易在小儿结肠内造成肿块，导致肠梗阻，因此治疗过程中需要掌握好适应症并规范手术操作。小儿肠内留置的钡剂，在整复治疗结束以后需要尽量排空，及时肠内留有少量钡剂，也要尽量降低发生肠梗阻的情况，以免影响到治疗效果[7]。

综上所述，气钡及空气灌肠整复治疗小儿肠套叠有着较好的临床治疗效果，同时其还可以在空气灌肠没有效果的时候在采用气钡灌肠进行整复，治疗成功率明显高于单纯的空气灌肠治疗，值得临床推广。

参考文献：

[1]洪建斌,胡荫崧,侯志雄,等.150例小儿肠套叠空气灌肠整复治疗的体会[J].现代医用影像学,2013（03）:197-198.

[2]叶杨.空气灌肠整复小儿肠套叠75例临床体会[J].中外医疗,2011（18）:81-82.

[3]石正峰,李健,游志恒,等.空气灌肠整复治疗小儿肠套叠1989例分析[J].实用医技杂志,2011（11）:1198-1199.

[4]胡宾,曾秀琼,王平,等.空气灌肠整复治疗小儿肠套叠54例体会[J].中国伤残医学,2013（11）:261-262.

[5]余伟.气钡双重对比灌肠治疗小儿肠套叠79例分析[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(5):109-109.

[6]姚芒旭.小儿肠套叠气钡灌肠整复法应用16例分析[J].实用医技杂志,2010,17(4):356.

[7]徐涛,张园,张洪涛,等.钡剂、空气灌肠对小儿肠套叠诊疗影响及意义[J].河北医药,2011,33(7):1036-1037.