82例产后出血的观察及护理报告
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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 134 - 02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。其发生率占分娩总数的2%～3%,且80%以上发生在产后2小时内。产后出血往往发病突然而且来势凶猛,常常出于意料之外,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一。且近年来是我国、我省、我市孕产妇死亡的第一位死因。因此,防治产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务。现对近些年在我院住院的82例产后出血达800ml以上产妇的临床资料进行分析,并总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策、做法和体会,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料产妇产后出血达800ml以上产妇82例。其中在本院分娩33例,外院分娩以产后出血转入院2例,年龄最小22岁,最大39岁,平均29岁。出血量:800～1000ml 38例,1.1～1.3L 25例,1.4～1.6L 12例,≤1.7L 7例。出血原因:子宫收缩乏力37例,胎盘因素 16例,子宫破裂 10例,软产道损伤 8例(8。5%)。有妊娠合并症11例,有产后出血高危因素31例。有产前检查77例,无5例。
1.2 方法(1)心理护理:紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长,从而增加产后出血的发生率。因此,应对产妇心理状态做出正确评价,给予积极的情感支持、暗示等心理指导,稳定产妇情绪,从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。并且向孕妇宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识,教会孕妇自我监测技能,提高孕妇的自我保健意识和能力,从而减少高危妊娠的发生。对已发生产后出血的病人,应在做好抢救的同时,安慰病人,解除其紧张心理,使其保持镇静。(2)产前监测:加强营养,合理安排劳动和休息,保持身心健康,进行系统的产前检查,通过询问病史和各项检查,对有产后出血史、妊娠合并贫血等引起产后出血的高危孕妇实行专案管理,定期系统检查。(3)产时监测:第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况,定期肛查,了解宫中开张和胎先露下降情况,用产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞。第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴,防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况,收集出血方法采用容积法。第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤,及时缝合。(4)产后护理:由于产程中消耗孕妇大量体力,失去了大量水分,因此要多鼓励产妇进食少量温软的半流质或流质的高热量食物,例如:牛奶、肉粥、面条等,以保持充足体力。会阴切开者应多取右侧卧位,减少伤口污染,注意个人卫生,防止产褥期感染。使孕妇保持心情愉快,增加营养,让身体早日康复。(5)抢救护理:立即取平卧位,必要时取头低足高位,注意保暖,及时有效地止血,积极预防并发症的发生。给予按摩子宫底,刺激子宫收缩。保持呼吸道通畅,采用双侧鼻导管吸氧,流量为4～6L/min,吸氧过程中密切观察吸氧的效果。迅速有效地补充血容量,密切观察产妇生命体征,视病情而正确掌握静脉输液的速度。
2 结 果
经过我院的观察和护理之后,70例孕妇恢复良好,10例孕妇基本恢复,2例孕妇恢复缓慢,仍需住院观察。
3 讨 论
总结以上病例的产后大出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会,并对临床上的资料进行分析,结果显示:子宫收缩乏力是引起产后出血的首要原因,有产后出血危险因素存在的孕产妇易出现产后出血,出血量超过1700ml以上严重危及生命。产后出血是产科常见并发症,是导致孕产妇死亡的首位因素。为降低孕妇死亡率,加强对产后出血的预防和护理工作至关重要,护士在抢救患者时,应分秒必争,应用护理要点来挽救患者生命,使其转危为安,同时应经常巡视病房,观察了解病情,做到早发现早处理。并且建立一个完善的抢救组织、当本院或基层医院发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位,并能很好地协调各方面的关系(技术力量、人力、车辆、血源、设备等),为抢救工作的顺利进行提供保证。
产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在,如孕产妇为了逃避计划生育而隐满生育史,有些有婚前生育史者隐满人流史,有些经济困难者不愿意剖宫产(有手术指征者),因此我们要加强对孕产妇的整体护理,以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈,认真地收集其信息资料,从而发现潜在的危险因素。同时要做好病人的心理护理,了解其各种生理、心理、社会的需求,尽力满足其合理的要求[1]。因此,要针对其存在的心理问题,给予恰当的心理疏导和心理护理。使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗、护理。
【参考文献】
[1] 张红菱,王丽华.产科护士如何实施健康教育.中国妇幼保健,2000,15(9):589.