逆行交腿内踝上皮瓣治疗小腿及足跟软组织缺损

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摘要目的:探讨应用逆行交腿内踝上皮瓣治疗对侧小腿及足跟组软织缺损的新方法。方法:2003年3月～2009年5月应用逆行交腿内踝上皮瓣治疗对侧小腿及足跟组织缺损19例。结果:所有伤口均一期愈合,经0.5～3年随访,患者受区修复后外形良好,组织质地柔软,恢复部分感觉及功能,供区功能无明显影响。结论:利用逆行交腿内踝上皮瓣是修复小腿下段及足部软组织缺损理想的方法。

关键词逆行交腿内踝上皮瓣软组织缺损

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.055

资料与方法

2003年3月～2009年5月收治对侧小腿及足跟组织缺损患者19例,男11例,女8例;年龄16～48岁,平均36岁。车祸致伤7例,机器绞扎伤6例,挤压伤4例,坠落伤2例。左侧12例,右侧7例。小腿中下段软组织缺损17例,足跟部软组织缺损2例。所有病例均为二期手术,术前病程3周～3个月,伤口均存在不同程度感染,骨或钢板外露。皮瓣切取面积最大12cm×18cm,最小4cm×6cm,蒂长6～8cm,蒂宽与皮瓣长度比例最大4:1。供区创面取中厚皮片移植覆盖。

治疗方法:①皮瓣的设计:先用多普勒超声血流仪测定胫后动脉内踝上两个皮支动脉位置,并以这两个皮支血管为基部向上设计皮瓣,皮瓣远端可达膝下10cm处。如无多普勒超声血流仪,可以胫骨内髁与内踝连线为轴线设计皮瓣,皮瓣旋转轴位于内踝上7cm,皮瓣设计范围前界可达胫骨前嵴,后侧达后正中线。根据受区创面部位及大小设计皮瓣。皮瓣面积比创面扩大1～2cm,蒂长每增加2cm,蒂宽需增加3～5cm,切取层面在深筋膜深层。②蒂的形成和创面覆盖修复:术中彻底切除坏死骨或感染的骨、软组织及创口附近瘢痕组织。根据修复部位采用不同的蒂部成形方法,将蒂部卷曲缝合成柱状,松紧适当以保证蒂部的血循环通畅,部分蒂部用游离植皮覆盖。皮瓣经交腿转位与创口边缘无张力缝合修复创面,放皮片引流24～48小时。

结果

术后伤口愈合时间2～6周,皮瓣无肿胀及张力性水泡,皮瓣边缘无发黑坏死,4周左右经皮瓣训练后断蒂,均一期愈合,无坏死病例。随访0.5～3年。受区修复后外形良好,组织质地柔软,恢复部分感觉功能,供区创面无麻木、刺痛等不适,远端肢体无感觉异常及足部发凉等异常。

讨论

小腿开放性骨折虽经积极彻底清创,内外固定及有效抗生素应用,部分病例仍难免造成创面缺损、骨外露、骨愈合不良等并发症,临床治疗也颇棘手。小腿皮肤软组织缺损修复方法较多,采用皮瓣修复是临床上最常用的方法,取得较好疗效[1,2]。皮瓣选择主要是根据软组织缺损部位、范围、有无合并感染及患肢血管损伤情况[3]决定。

内踝上皮瓣的优缺点:①内踝上皮瓣位于小腿内后方,位置隐蔽,解剖恒定,设计方便。本组19例均有皮支血管存在;②切取简单,局部及交腿转移方便,成活率高;③不牺牲小腿主要血管,对患肢血供无影响,安全可靠;④皮瓣色泽、厚度、弹性与缺损皮肤相似,无壅肿感,外观好;⑤皮瓣血供丰富,抗感染力强。⑥该皮瓣蒂部设计较宽是其主要的缺点,牺牲供区的大隐静脉以及交腿后患者不适,供区留下永久性瘢痕为该皮瓣的弱点。采用内踝上皮瓣注意事项:①术前需检查供区局部皮肤有无瘢痕、感染、损伤及大隐静脉曲张等情况,可采用多普勒超声探测内踝上皮支动脉的存在,避免胫后动脉变异,内踝上皮支缺如;②切取时防止皮肤与深筋膜分离,在内踝上7～11cm处要注意保护皮支血管。确认皮支血管后,方可形成皮瓣;③皮瓣面积较大时,最好将皮瓣内大隐静脉与受区回流静脉吻合,有利静脉回流和皮瓣成活;④术前、术中、术后根据药敏实验结果全身应用抗生素和术中局部使用抗生素;⑤皮瓣切取时选择一个合适的皮支为血管蒂。如果低位皮支血供不满意或者皮支位置过高,不能满腿覆盖创面的需要,则可放弃皮瓣切取,改为腓肠神经营养血管蒂皮瓣交腿覆盖创面。本组无更改术式病例。⑥术中可以利用外固定器将两小腿固定于合适的,从而避免术后皮瓣张力过大导致皮瓣坏死,本组5例采用外固定器固定,14例采用石膏固定,比较显示外固定器固定方便,减轻了患者术后的痛苦;同时在外固定器的保护下,患者的伤肢可在康复期间进行主动的功能锻炼,从而避免了长期制动和废用因素导致的骨质疏松和关节功能障碍。

参考文献

1王成琪,王剑利,张敬良,等.皮瓣移植术的回顾与展望.中华显微外科杂志,2000,23:12-14.

2欧耀芬,彭扬国,吴小勇,等.小腿创伤性软组织缺损显微外科修复.中华显微外科杂志,2003,26:176-178.

3林欣,潘海涛,胡宝岩,等.外固定架结合皮瓣技术治疗合并软组织缺损的胫骨和腓骨骨折.中华显微外科杂志,2005,1:9-10.

肥胖加饮酒会急剧增加肝病严重性

新华网伦敦3月14日专电(记者黄)过度饮酒会导致肝脏疾病,过于肥胖也对肝脏不好。英国一项最新研究显示,如果一个人既爱饮酒,又很肥胖,那么这个人因为肝脏疾病而死亡的风险将大大增加。

英国格拉斯哥大学研究人员在新一期《英国医学杂志》上报告说,对英国9000多名男性健康数据的分析显示,过度饮酒和过于肥胖都会增加因肝脏疾病而死亡的风险,其中过度饮酒但体重正常者因肝病死亡的风险是普通人的约3倍,饮酒适量但过于肥胖者因肝病死亡的风险是普通人的约5倍。

但如果这两者的影响叠加到一起,其严重性就大大增加。研究显示,过度饮酒且过于肥胖者因肝病死亡的几率竟是普通人的约19倍。

领导这一研究的卡罗尔•哈特说,人们知道饮酒和肥胖都对肝脏不好,这次的研究显示这二者“联手”会对肝脏造成“超级叠加效应”。这对于医疗和公共卫生领域来说是非常有价值的信息,比如可以据此为那些已经过于肥胖的人设定一个饮酒最高限量。(据www.省略)