健脾解毒合剂治疗小儿肠系膜淋巴结炎80例临床疗效观察
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摘要：目的 评价健脾解毒合剂治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床疗效。方法 将我院儿科80例肠系膜淋巴结炎患儿随机分为两组，每组40例，治疗组口服健脾解毒合剂，对照组静滴美洛西林舒巴坦钠，疗程为7 d。治疗前后记录症状体征，做各项检查，对照两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为85.0%。两组在疼痛缓解时间、腹部彩超改善情况、改善腹痛程度、脐周压痛程度、食欲减退程度、发热程度、呕吐程度、改变小便异常、大便异常、舌苔异常方面，治疗组均优于对照组。结论 健脾解毒合剂具有良好的软坚散结、活血化瘀，理气止痛等功效，对治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效满意，值得临床推广和应用。
关键词：肠系膜淋巴结炎；健脾解毒合剂
肠系膜淋巴结炎是小儿常见病、多发病，现代医学对本病病因未完全明确，因临床中本病多见于急性上吸道感染中并发，或继发于肠道炎症之后，故考虑存在感染的因素，认为是由病毒、细菌等病原微生物引起的一种非特异性淋巴结炎。祖国医学把肠系膜淋巴结炎归于"腹痛"的范畴，立足于辨证施治，从整体入手，强调同病异治，异病同治，具有疗效稳定、无毒副作用的优点。多年来，我院中医儿科对本病的病因病机、治疗及转归预后方面有丰富的经验。我们认为本病病机较为复杂，盖因儿童稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，易虚易实，多易外感风热，而后热毒入里，蕴结于肠，腑气不通而致腹痛，兼有脾气不足，肝气郁滞，据此病机，并提出了"散结止痛，清热解毒，疏肝理气"的治疗原则，精心组方"健脾解毒合剂"，应用于临床，疗效显著。
1资料和方法
1.1一般资料 参照《诸福棠实用儿科学》[1]及相关文献制定诊断标准，选用2011年4月～2012年3月泰安市中医二院儿科80病例，随机分为中药治疗组和西药对照组，每组40例，两组患儿性别、年龄、病程、治疗前症状、体征、病情分级等经统计学处理，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 治疗组口服健脾解毒合剂，2～5岁患儿100 mL/d，6～14岁患儿200 mL/d，早晚分服。对照组按照0.15 g/Kg/d静滴美洛西林舒巴坦钠。疗程为7 d。治疗前后记录症状体征，做各项检查，两组对照，统计分析。
2结果
2.1两组总疗效比较，见表1。
2.2两组腹部彩超改善情况比较，见表2。
2.3两组腹痛复发率比较，见表3。
本研究结果显示，两组在总有效率、疼痛缓解时间、改善腹痛程度等方面，差异有统计学意义，治疗组均优于对照组。
3讨论
小儿肠系膜淋巴结炎归属于中医学"腹痛"范畴。历代医家认为腹痛的病因，以感受寒邪、乳食积滞、热结胃肠、脏腑虚冷、气滞血瘀为多见，是诸多因素综合作用的结果。而肝失疏泄是本病病机转化的关键。肝主疏泄，调畅气机，能促进气的升降出入运动。肝主升发，"从特性而言，是以喜条达为基础的；从功能而言，则以主疏泄的形式表现出来。"[2]脾与胃互为表里，同居中州，为气机升降之枢纽。脾升则健，胃降则和。若肝疏泄太过，横逆犯胃，胃气不降，易出现烦躁易怒，两胁撑胀窜痛，胃脘胀痛，呃逆嗳气或恶心呕吐。若肝疏泄不及，木不疏土，则气机壅塞，胃失通降之性，易出现胸胁胀闷，善太息，情志抑郁，胃脘满闷不舒，纳差食少。小儿脾常不足，外感时邪，或饮食不节后，损伤脾胃，脾失健运，"土壅木郁"，肝失疏泄，气机失畅，出现胸胁胀闷，善太息，情志抑郁，或性情烦急。因此，本病治疗的关键在于调达肝木，调和脾胃，重在调畅气机，而使脾健运升清，胃受纳和降，血脉通畅，痰消湿祛，通则不痛。治疗总以"疏肝理脾，散结止痛，行气化滞"为原则。
本研究经过大量临床应用，筛选有效药物，自拟健脾解毒合剂。组成为：柴胡、双花、黄芩、枳壳、白芍、生牡蛎、乌梅、浙贝、延胡索、鸡内金、茯苓、赤芍、郁金、甘草组成。方中柴胡疏肝解郁，条达气机，为君药。白芍、枳壳、郁金为臣药。肝体阴而用阳，白芍养血柔肝，与柴胡相伍，一散一收，助柴胡疏肝，相反相成；枳壳理气行滞，配白芍泻脾气之壅滞，调中焦之运动，与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；郁金行气解郁，活血止痛，能"降气，气降则火降，而痰与血，亦各循其所安之处而归原矣"。生牡蛎、浙贝化痰软坚散结；延胡索活血行气止痛；赤芍清热凉血，散瘀止痛；乌梅疏肝缓脾，解痉止痛；茯苓健脾祛湿；鸡内金消食健胃；金银花、黄芩清热解毒，俱为佐药。甘草为使药，①可补中益气，②可防苦寒之品伤胃，③可调和诸药。白芍、乌梅和甘草酸甘化阴，缓急止痛。全方共奏散结止痛，清热解毒，疏肝理气之功，而使痰祛、瘀消、结散，痛止。
综上所述，健脾解毒合剂具有良好的软坚散结、活血化瘀，理气止痛等功效，治疗小儿肠系膜淋巴结炎不仅安全有效而且能缩短病程，因此值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：13，27，28，1362.
[2]寇华胜.中医升降学[M].南昌：江西科学技术出版社，1990：51.