镶牙,你准备好了吗?

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徐军

教授，主任医师，北京大学口腔医院博士生导师，中华口腔医学会口腔修复专业委员会常委。

王勤涛

教授，主任医师，第四军医大学口腔医学院牙周黏膜病科主任，主要研究领域在牙周组织再生、修复、牙周医学、口腔黏膜病的诊断和综合治疗。

牙齿的好坏直接关系到人们的生活质量，数据显示，我国人口中牙齿有部分缺损的人数大概有3亿多人，占国民总数的25%。问题的严重性在于这部分人群中到医院去镶牙的人却很少很少，医疗条件和经济的原因是因素之一，但其他的原因呢？缺了牙又不及时去镶会出现什么样的问题？镶牙的过程可不像看感冒，拿点药就走人，您有思想准备吗？

问:首先要搞清楚一个问题，人为什么会缺牙？

答:缺牙的原因很多。一般人认为老了就应该掉牙，实际上这种观念是错误的，年龄增大、功能衰退导致牙齿缺失很少，更主要的原因是疾病。人类80%的牙病主要是两大疾病组成，一类是龋齿，一类是牙周病。牙齿上部是肉眼所能看见的牙冠，埋藏在牙龈里的是牙根，龋齿主要破坏上面牙冠，牙周病通过牙龈和牙根之间向下破坏的牙根，所以这两大疾病是导致牙齿缺失最主要的原因。从症状看牙疼主要指的是龋齿，而牙周病的发病更为隐蔽，主要表现是牙龈出血、咀嚼无力或牙齿松动。

问:我国缺牙的人挺多的，是不是这些人都有牙周病和龋齿？

答:绝大多数是这样。我国统计数据显示，不管是龋齿或者牙周病患病者都在50%以上，按我国13亿人口计算，患病率非常大。而且这是导致牙齿缺失最主要的原因。在某些情况下，早期病损时个人没有及时就诊，就可能导致牙缺失。如果早期就诊可能脱落的几率很低。

这两种疾病的主要致病诱因都是细菌，但是细菌的种类不同，所以在口腔卫生方面需要注意，一是饮食要注意，二是定期自我口腔保健和到医院进行预防性治疗。

问:很多人都不愿意去镶牙，这是为什么？

答:有很多原因。有些人可能只掉一两颗牙觉得没有大碍，不影响容貌美观，这是后边的牙。但是前边的牙缺损后多数人因为影响美观影响说话，还是去镶牙。镶牙比例最高的是一个牙都没有的，因为没法吃东西。

问:缺了牙什么时候补最合适？

答:有些人很年轻时掉了牙，但是一开始不注意，直到后来没有办法了才去镶牙。实际上这时做的牙不仅效果不好，恢复功能也不是很好。缺了牙还是应该及时镶牙，越早越好。最好是掉一颗牙镶一颗牙，掉完以后三个月伤口长好骨头长平马上去做，这时候又好做，做完了效果又好。

问:有的患者只是刚开始掉了一颗牙，后来整排牙都跟着掉了，这是什么原因？

答:每一个牙齿在口腔内都是独一的，结构、功能也不同。牙齿有切割功能和研磨功能，前牙和后牙有区分。如果每一个牙在某一个位置缺失，这部位的功能就会丧失。同时牙齿的功能发挥不是单一的，它的对牙合牙和相邻的牙都会发生横向联系。牙齿要发挥功能一般要三个一组进行，所以一个牙缺失相邻的牙可能会受影响。邻牙容易出现间隙，这些间隙容易塞食物，又进一步导致龋齿、牙周病。如果一侧牙缺，对侧的牙会慢慢伸长，长时间伸长甚至可以直接咬到口腔黏膜，导致口腔黏膜疾病，甚至可能会癌变，所以还是要高度警惕。

问:镶牙的时间应该怎么把握？

答:最好的镶牙时机是牙掉了三个月之内。镶牙不及时有直接危害和间接危害，还有长期危害和近期危害。直接和近期的危害是直接影响咀嚼效能，间接危害可能更多，包括影响消化功能，长时间偏侧咀嚼影响面形，还可以导致咬牙合紊乱。牙齿是非常精细的，一个牙发生紊乱，可能一排牙都发生问题。

问:很多人在镶牙时都会有很多困惑，这是为什么？

答:首先面临很多选择，要选择不同的材质，不同的价钱。大夫会根据病人的病情确定适应证，什么样的牙适合他，根据经济情况，根据病人的要求选择材质，这是比较容易确定的事情。困惑最多的是镶牙为什么时间很长，实际上大部分时间是为了做准备。镶牙时间越晚产生的问题越多。假牙总是要靠真牙支持，如果在镶假牙时，除了缺牙两边的真牙，还有别的真牙要掉了，要不要拔？我们不能把假牙镶上，过两天其他的牙掉了，所以肯定要拔，一拔又要长三个月。

问:镶牙的材料都有哪些质？

答:1980年代以前我国只有两种材质做假牙，一是塑料，二是锤造冠，用不锈钢套锤出来的。但是这两种牙有问题，后者不精密，前者不耐磨，颜色不美观。我们现在镶牙材料的种类跟国际上基本同步，烤瓷就有好几种，烤瓷就比塑料耐磨。经济条件差一点可以选择不锈钢的，好一点的可以选择金的，愿意轻一点可以选择钛的，所以现在可以根据病人的要求，根据经济实力来选择。还要考虑舒适度，实际上越贵的材料口腔内的生物相容性越好，舒适度也好，同时毒副作用很少。

问:缺牙有不同的类型，针对不同的类型应该也有不同的镶牙方法是吗？

答:如果一个牙缺一块，一般做一个冠。前牙注重美观做烤瓷冠，可以做到跟原来的真牙一样。后牙如果病人不要求颜色，可以做成金属冠，最好的是金冠，软硬度比较合适。如果缺了一个牙或者缺了几个牙可以做固定桥、活动桥，也可以做可摘可戴，当然一个牙都没有只能做总义齿。

问:镶牙的过程麻烦吗？

答:因人而异。第一要考虑缺了几个牙，第二缺的位置，第三其他周围牙是否健康。镶牙后的应用质量如何起着关键的作用，最常见的就是牙周病。因为患病率很高，所以我们第一要考虑相邻牙的健康与否；第二要考虑对牙合牙，对应的牙齿是否也健康。

问:镶牙前都需要做哪些准备？

答:如有其它牙需要拔掉，先要拔掉这个牙；如果有牙周病需要进行牙周病治疗。这些都需要时间。打好基础后，

剩下的健康的牙才能够负担支持假牙，所以大部分时间用于准备。

镶牙的六个步骤是

1．牙体预备

2．取印模

3．取验记录

4．灌模型

5．技工室制作

6．镶牙

问:拔牙都有哪些人需要特别注意？

答:第一是老年人。老年人本身的功能状态有所减退，常合并其他系统性疾病，比如心脑血管疾病、糖尿病或其他慢性疾病，需要特别注意的是，应该跟医生讲清有什么病，另外有没有过敏史。还有一些特殊时期的人，尤其是妇女月经期、孕妇，这时期不要考虑。一是创伤出血，再有容易感染，不仅是自体，还可能对胎儿也会产生影响。拔牙本身是一种创伤，拔牙后要出血，还有伤口暴露在口腔内，如果合并其它疾病，容易诱发系统病的发生或加重，所以一定要慎重，必要时应该在监护下拔牙。对于系统性疾病患者，拔牙后适当选用一些抗生素。还有对牙科有恐惧症的人，一定要对拔牙有充分的理解。

哪些人拔牙有危险：

1.心血管疾病：高血压、心律失常、心脏病

2.脑血管疾病：脑血管病变、脑血管畸形

3.其他：糖尿病、血液病等

问:为什么有的人镶了牙一次就觉得合适，有的人老也不合适？

答:第一类可能没做好，因为周围已经肿了。但是多数患者带活动假牙，活动牙戴上应该说没有感觉是最好的效果，如果有感觉，修一修调一调，有一个适应过程。很多患者是原来缺的少时不镶牙，缺的多一起镶了，这是最可怕的，尤其一下把所有的牙都拔掉，一下戴满口的假牙，这是最难适应的，所以应该还是缺一个镶一个。