康复护理干预对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响
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摘要：目的 探讨护理干预对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响，以利于患者运动功能的恢复。方法 将我院2012年6月～2014年3月收治的80例脑卒中偏瘫患者随机分为护理组和对照组，每组40例，对照组给予常规护理干预，护理组给予康复护理干预，比较和分析两组患者的护理效果。结果 观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为57.5%，两组患者总有效率的比较差异显著（P
脑卒中是威胁人类健康的主要疾病之一，其具有致残率、高死亡率及高发病率等特点[1]。随着近年来脑卒中发病率的不断上升，80%左右的患者存在不同程度的功能障碍，严重者生活不能自理，偏瘫是脑卒中患者最常见的功能障碍，其致残率非常高，对患者的工作、学习及生活带来严重的不良影响，同时给患者家庭及社会带来沉重的经济压力[2]。脑卒中偏瘫患者在病情稳定后续及早进行康复护理，以改善其日常生活活动能力，减少患者致残率，提高其生活质量。为研究康复护理干预对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响，我院对2012年6月～2014年3月收治的80例脑卒中偏瘫患者进行康复护理干预，取得了明显的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年6月～2014年3月收治的80例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，入选标准：经CT及MRT检查确诊符合我国1995年制定的脑血管病诊断标准[3]；病情稳定、神志清楚的患者。排除标准：伴有严重的心、肝、肺、肾等脏器疾病；有严重的自理障碍；病情恶化，出现新的出血及梗死；双侧病变患者；非极性期，在院外进行过康复训练的患者。依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男性16例，女性14例；年龄45～83岁，平均年龄为（61.4±2.6）岁。对照组中男性15例，女性13例；年龄46～81岁，平均年龄为（61.2±2.7）岁。两组患者一般资料的比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予康复护理干预。观察组患者在入院后由责任护士组织患者与家属、护工一起观看中国康复中心录制的脑卒中康复与预防录像[4]。由责任护士及医生依据患者的具体情况制定康复训练程序，责任护士负责具体的知道。患者需在生命体征稳定后48h～7d内立即进行康复训练，一般可分为卧床期、坐位期、离床期及步行期四个阶段进行康复训练[5]。被动训练主要包括：①在床上良肢位摆放，可取仰卧位、患侧位及健侧位三者交替，每隔2h变换1次，主要以侧卧位为主，减少仰卧位，以免受颈部紧张反射及迷路反射的影响导致异常反射活动增强[6]。②进行关节被动运动，创伤活动主要以被动活动关节与患侧肌肉按摩为主，直上直下，先进行大关节活动，在进行小关节，主要包括肩胛带、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节、踝关节、趾关节等，活动幅度以不造成关节疼痛为宜。③进行床上桥式运动，主要用于锻炼腰背肌、臀肌及肱四头肌，有利于防止拖步、甩髋等病理步态的出现。④进行床上移行，在患者生命体征平稳，且体力恢复到一定程度后可指导其向健侧及患侧翻身。
在患者意识状态允许的情况下，当运动障碍停止进展时，可进行坐位期训练。偏瘫对患者的平衡感产生严重影响，因此，患者第一次做起时，应将床头适当摇高，以支撑患者患侧，尤其是其头部与背部，应慢慢抬高，以免出现直立性低血压。帮助患者建立定向感及安全感，以利于其学习恢复平衡。如患者可做起并使用患侧手时，可鼓励其完成自我照顾活动，如在床上翻身、移动、吃饭、梳洗等，经过锻炼，除了手功能灵巧度，患者其他功能均可基本恢复到发病前的状态。
患者快速指鼻、对指、拍手等训练达到30min以上后可进行离床期训练，主要包括坐位平衡训练及耐力训练；患者下肢进行屈膝及浮肿屈伸训练等。如厕、系鞋带等日常生活可由患者自己解决，以提高其日常生活功能。
当患者下肢负重能力得到提高后可进行迈步训练，越过不同障碍物并继续拧上下楼梯训练，2次/d，持续45min/次左右。患者出院后需嘱其在家进行康复训练，护士进行定期随访指导。
1.3评定标准 参照Barthel指数[7]对患者的生活质量进行评估，该指数包括洗澡、进食、穿衣、修饰等十项内容，共分为四个等级，最高分为100分，表示患者可基本自理日常生活；超过60分则表示有轻微的功能障碍；41～60分则表示有中度功能障碍；低于40分表示重度功能障碍，绝大部分生活无法自理。
1.4统计学处理 本文所有数据均通过统计学软件包SPSS19.0进行分析和处理，计数资料采用%表示，组间比较用χ2进行检验，P
2结果
观察组患者痊愈11例，生活基本自理26例，不能自理3例，总有效率为92.5%，对照组2例痊愈，生活基本自理21例，不能自理17例，总有效率为57.5%。两组患者总有效率的比较差异显著（P
3讨论
人体内潜伏着神经传导通路及突触，经过核实的训练方法可使其发挥相应的功能，进而对损伤的传导通路及突触进行弥补。早期康复训练对脑卒中患者运动功能的恢复具有极大的改善，并在一定程度上促进大脑的可塑性，以利于调动脑组织内参与细胞发挥作用，帮助损伤组织重构及细胞再生，极大的预防了脑神经萎缩，大大促进了患者各项功能特别是运动功能的恢复，有效降低了该病的致残率。相关研究表明，我国65%的脑卒中患者在病情稳定后未坚持进行康复训练，而选择出院回家，脑卒中患者的平均住院时间约为15d[8]。出现这一现象的主要原因是我国居民平均收入偏低，患者虽有进一步接受康复治疗及训练的愿望，但是因经济条件的限制，不得不选择出院回家。为此，医疗机构需在患者住院期间对其及家属进行健康教育及指导，保证患者的康复时间，规范康复内容。鼓励患者进行持之以恒、循序渐进的康复训练。本组研究中，通过合理的康复护理干预，观察组患者的总有效率达92.5%，显著高于对照组（P
综上所述，康复护理干预以康复训练为中心，充分发挥脑卒中偏瘫患者的主观能动性，以达到改善和恢复患者运动功能的目的，康复护理干预有效降低了患者的复发率及致残率，促进了患者生存质量及生活质量的提高，有利于家庭和社会负担的减轻，值得临床推广。
参考文献：
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