米索前列醇治疗产后出血42例分析

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关键词 目的 ：探讨米索前列醇对宫缩乏力性产后出血的治疗效果。方法：对42例宫缩乏力性产后出血的产妇，在单纯应用缩宫素治疗效果不佳的情况下，给予舌下含服米索前列醇0.4mg。结果：42例产妇应用米索前列醇后，在3～10分钟内子宫收缩加强，出血得到控制。结论：应用米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血，效果显著，可推广使用。

关键词 宫缩乏 力产后出血 米索前列醇

资料与方法

2001年5月～2006年10月在我院住院分娩的产妇中，发生产后出血63例，其中因宫缩乏力导致产后出血49例，对其中42例采用舌下含服米索前列醇治疗。

产后出血诊断标准：以产后2小时出血量500ml为产后出血的诊断标准［2］。

测量方法：阴道分娩者在第三产程羊水流尽后，产妇臀部放积血盆计量其出血量（会阴缝合完毕后，在产房观察2小时，并记录其出血量），剖宫产者术中先记录羊水量再记录出血量。产后出血测量采用容积计量法+称重法。

治疗方法：对49例产后出血的产妇，给予子宫按摩、子宫壁注射缩宫素后，其中7例子宫收缩加强，出血减少。另外42例经上述方法治疗后效果不佳，即采用舌下含服米索前列醇0.4mg。

产后出血相关因素：42例中，合并妊高征者16例，合并中度贫血者7例，合并巨大儿者5例，急产者1例，无合并症者13例。

结果

42例产妇应用米索前列醇后，37例在3～10分钟内子宫收缩加强，出血得到控制。5例仍出血者，10分钟后再次舌下含服米索前列醇0.4mg，5分钟内子宫收缩加强，出血控制。

不良反应：6例产妇应用米索前列醇后出现恶心、呕吐，3例产妇出现寒战、皮疹，未治疗，15分钟后症状自行消失。其余产妇均无明显不良反应。

讨论

产后出血是产科常见的严重并发症之一，是导致孕产妇死亡的重要原因。而宫缩乏力性出血又是产后出血的首要原因，发生率为50%～75%，约占产后出血的2/3［1］。

米索前列醇的药理作用：具有强大的抑制胃酸分泌的作用，用药后，基础胃酸、组胺、胃泌素及由食物刺激引起的胃液分泌量和胃酸排出量、胃蛋白酶排出量均显著降低，且有保护胃黏膜的作用，因此用于治疗胃及十二指肠溃疡。由于它对妊娠子宫有明显的收缩作用，能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，使宫颈软化。其作用机理：引起子宫收缩的动因来自于缩宫素和前列腺素，缩宫素可释放钙离子向细胞内流动，而前列腺素是钙离子的载体，可将钙离子携入细胞内，进入细胞内的钙离子与子宫肌细胞胞浆内的肌动蛋白和肌球蛋白结合，引起子宫收缩，宫缩时压迫了子宫壁血管，关闭了血窦，从而达到了止血目的。因孕晚期的子宫对缩宫素和前列醇素的敏感性增强，故此期应用效果更佳。此药经黏膜吸收速度快，2分钟即可起作用，30分钟达高峰，血浆药物的消除半衰期为1.5小时，而且持续时间较长，个体差异小，敏感性高，单用作用强于其他宫缩剂，与缩宫素合用有协同作用。对各期妊娠子宫均有作用［3］。目前已广泛应用于流产、引产、催产、治疗子宫收缩乏力引起的产后出血，具有比缩宫素更强的子宫收缩作用。由于其作用快，持续时间长，可有效解决产后2小时内的子宫出血问题。另外，米索前列醇具有扩张血管平滑肌的作用，可产生一过性轻度血压降低，更适用于妊娠期高血压疾病［3］。

产后出血中，宫缩乏力者占50%～75%，因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。缩宫素和麦角新碱作为治疗产后出血的药物具有很好的效果，但仍有部分产妇对此治疗无效或有禁忌。且近几年麦角新碱的供应问题直接影响到临床应用，因此对子宫收缩作用更强的米索前列醇被应用于临床。对缩宫素治疗无效的产后出血，在采取损伤性较大的手术处理前给予米索前列醇治疗，方法简便，效果显著，不良反应小，不引起血压升高，而且价格适中。米索前列醇可降低孕产妇的死亡率，提高孕产妇生活质量，应在临床中推广使用。

参考文献

1杨梦庚.子宫收缩乏力性产后出血防治.中国使用妇科与产科杂志，1993，9（4）：2197.

2全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及时产后24小时内失血量调查.中华妇产科杂志，1987，22：316.

3施鑫锋.米索前列醇对妊高征患者产后出血的影响.实用妇产科杂志，2002，18（9）：118.