改进无线结包皮环切术切口缝合的体会

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摘要：目的 介绍一种包皮环切术后切口缝合的方法，以减轻拆线时患者的痛苦及术后皮下存留线结引起的不适反应。方法 取我院2010年1月～2012年9月收治的45例包皮切患者作为研究对象，对所有患者实施包皮袖套状环切并采用凡士林油纱条上缝线的打结法缝合。具体内容包括：明显出血点结扎后先不剪线，切口缝合后线结置于切口皮缘，将来自行脱落，切口缝线距皮缘2～3 mm。先不结扎，提起切缘缝线两端，交叉拉紧，放置凡士林油纱条上面再打紧线结，术后切口缝线自行脱落。结果 例患者切口缝线顺利脱落，，均无明显疼痛，切口愈合良好。结论 此种包皮环切术切口缝扎法，对减轻拆线时的患者的痛苦及术后皮下线结存留引起的不适反应明显减轻，医疗费用较低，值得临床推广。

关键词：包皮环切术；无线结；切口缝合

包皮过长或包茎是泌尿外科最常见病之一。包皮环切术是治疗包皮过长及防止其并发症的有效方法，去除多余的包皮以显露，并尽可能减少患者的痛苦，是实施包皮环切术的目的[1]。近年来，就诊和要求做手术的患者逐年增多，包括各年龄段，其中以小儿居多。其治疗多以包皮环切手术为主，切口愈合后拆除缝线疼痛，及术后皮下血管结扎止血遗留线结引起线结不适反应，不仅为患者带来了较大的痛苦，同时也成为医务人员最烦心和痛苦的事情。为了寻求一种既能减轻患者痛苦，又能减轻医务人员的工作量的拆线方法，我们于2010年1月～2012年9月对45例包皮切患者的切口，采用改进手术及缝合技术，术中血管结扎后缝线暂不剪断，缝合时线结置于缝合口，缝线距皮缘2～3 mm，缝合后先交叉不打结，放置油纱后结扎的方法，即油纱上结扎法，术后油纱及线结一起脱落，取得了满意的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年1月～2012年9月收治的45例包皮切患者作为研究对象，本组患者年龄4～8岁，其中患儿包皮口缩窄， 包皮与粘连，包皮不能上翻外露18例，或强行上翻包皮，不能自行复位，易嵌顿者7例；包皮过长，但反复出现排尿不适、包皮炎症及尿路感染者20例。

1.2方法 在手术之前先进行血常规检查，测定凝血的时间，本组检查结果显示所有患儿均无异常；患者均常规行袖套状包皮环切术，所有患儿均采用静脉全麻，有粘连者将其分离，内外板切缘修平整，对齐，1号丝线彻底结扎止血，结扎线先不剪断，缝合切口时将线结置于切口处剪除过长缝线，以l号丝线常规缝合切口，缝针距切口缘2～3 mm，缝线穿过切口缘后，提紧缝线两端，暂不打结，使交叉，放置凡士林油纱条于交叉缝线上，并紧贴切缘，然后打紧线结结扎，每根缝线均如此结扎，缝合完后适当加压包扎。术后适当应用抗炎治疗及口服雌激素防，疼痛较严重时给予口服止痛药物，常规的药物为双氯芬酸钠缓释胶囊，可以让患儿在睡觉前服用乙烯雌酚。在手术之后2～3 d内严密观察包扎的纱布有无渗血等等，如果没有异常则可以解除包扎纱布，同时在解除纱布以后每天采用浓度为2%的碘伏消毒液消毒切口及油纱条，清洗2～3次/d即可，术后不需要手动拆除缝线及油纱条、结扎血管线结，因为在手术后1～2 w内缝线及油纱条、结扎血管线结自行脱落，随后切口会慢慢愈合，这样就可以有效的避免了切口拆线痛苦。

2结果

45例患者术后缝线、线结及油纱条脱落顺利，除2例患儿系带处裂开出血感疼痛外，其余患者均述无疼痛感，患儿亦未发生哭闹现象。所有患者切口一期愈合，切缘愈合整齐美观，术后切口无明显瘢痕，患儿及家属满意度高；不易发生切口感染，无血肿等手术并发症，局部水肿较轻；不会出现系带过短、切缘、不整齐等情况。患者反映良好。

3结论

医学界把包皮覆盖住全部头和尿道口但包皮仍可上翻称为包皮过长，不能上翻者为包茎[2]包皮环切术虽然是泌尿外科的小手术。如处理不当可发生出血、尿道外口及包皮系带损伤或感染、内板与粘连等并发症，严重可影响的发育，或长期的包皮垢存留刺激，以后有发展成为癌可 能[3]，成年男性的包皮头感染可通过性生活传染给，使女性患妇科疾病和泌尿系统感染的几率增加。包茎及包皮过长还可导致性生活障碍，常见症状为[4]。另外，全世界公认包皮环切术可以明显降低男性的人类免疫缺陷病毒[5]，可见包皮环切术之重要性和必要性。由此可见，包茎、包皮过长的危害性非常巨大。

包皮环切术尽管有多种改良术式，最常见的便是包皮环切术，该手术已具有四百多年的历史，成为临床上应用最广泛的类型。在手术之后需要缝合切口以及拆除缝线。传统切口缝扎法由于受到技术水平的限制，拆线方法为：提起线结一端，将之剪断后方可抽出缝线，每例患者一般均需拆除十二针或者更多缝，在拆线的过程中，患者将遭受极大的痛苦，如果缝线结扎较紧，提线时更加重疼痛，甚至必须经麻醉后方能拆线。这就导致了一些患者在拆线过程中产生抵触情绪。采用凡士林油纱条上缝线的打结法是随着科学技术水平和医疗技术水平的发展与提高而研究的一种新型技术，主要通过缝线穿过内外板切缘后，提起线两端交叉拉紧，既可达到止血，又利于伤口愈合。创口缝线及线结能自行脱落，不会牵扯切口部皮肤，不引起疼痛，大大减少对切口的损伤。该方法有效的改变了上述拆线疼痛的情况。正是由于临床上大量的实践并不断的加以改善，如今，这种缝合技术愈加成熟，不仅操作简单易行，同时具有非常高的安全性，能有效避免了拆线疼痛，大大提高了患者的治疗依从性和满意度[6-8]。

本文主要采用回顾性的方式，对我院2010年1月～2012年9月收治的45例包皮切患者的临床资料进行了回顾性分析，结果表明，本组45例患者术后缝线、线结及油纱条全部顺利脱落，成功率为100.0%。患者的并发症发生率较低，仅有2例患儿系带处裂开出血感疼痛，占总数的，4.44%。其余患者均述无疼痛感，患儿亦未发生哭闹现象。通过观察患者术后的愈合状况发现，所有患者切口一期愈合，切缘愈合整齐美观，术后切口无明显瘢痕，患儿及家属满意度高；不易发生切口感染，无血肿等手术并发症，局部水肿较轻；不会出现系带过短、切缘、不整齐等情况。患者反映良好。由此说明，采用凡士林油纱条上缝线的打结法对减轻拆线时的患者的痛苦及术后皮下线结存留引起的不适反应具有显著的效果，值得临床推广。

4主要方法和技计术路线

患者入组条件及来源：选取2010年1月～2012年9月在我院泌尿外科门诊及住院患者中的诊断为包茎，未经任何治疗的小儿患者。共入组120例：年龄0～8岁，平均3.5岁。其中0～3岁75例，4～8岁45例。入组条件：患儿包皮口缩窄， 包皮与粘连，包皮不能上翻外露，或强行上翻包皮，不能自行复位，易嵌顿者；或限于包皮口极小、排尿时出现包皮前端呈囊状膨大、排尿困难、排尿不适者或反复出现包皮炎症者，见图1。

图1 技术路线图

5主要技术指标与经济指标

观测指标包括的显露程度、包皮口大小、包皮上翻情况及排尿情况等。手术观测指标：手术时间、术后疼痛持续时间、术后水肿持续时间、术后切口出血、术后包皮血肿、瘢痕形成、切口感染、远期随访外观满意度等。

参考文献：

[1]曲龙嘉，王禾，刘贺亮，等包皮过长三种手术方式效果比较[J].武警医学，2010，21（4）：332.

[2]郭应禄，胡泉礼.男科学[M].北京：人民卫生出版社，1994：1-17.

[3]梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007：529.

[4]魏晨阳，柴燕，安永寿，等.包皮环扎术在包皮手术中的应用[J].中国医师进修杂志，2011，34（5）：55.

[5]胡金天，梁浩，李强，等.包皮内板环切术治疗包茎及包皮过长的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（5）：261.

[6]万久恺，郝斌，李宝兴.改良式包皮环切术与传统包皮环切术治疗包皮过长疗效对比[J].河南外科学杂志，2010，01：11-12.

[7]茅广宇，杨松林，郑江红，邓等.连续褥式缝合技术在包皮环切术中的应用[J].中国美容医学，2010，12：1754-1755.

[8]吴景夫，邱友民，黄峻.改进袖套式包皮环切术98例体会[A].中国性学会、杭州上医门诊部、北京点击成金文化传播有限公司.全国性与生殖医学学术研讨会论文汇编[C].中国性学会、杭州上医门诊部、北京点击成金文化传播有限公司，2009：2.编辑/肖慧