不同术式治疗急性胃穿孔的临床疗效观察

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【摘要】 目的：观察并分析采用不同术式来进行急性胃穿孔治疗的临床效果。方法：对临床选取的120例急性胃穿孔患者的住院病历资料进行分析分组，将行单纯修补术的60例患者定为实验组；将胃大部切除术60例患者定为对照组。分别对比两组患者的各项临床指标如治疗效果、溃疡复发Visick分级、并发症等，记录分析。结果：试验组患者的治疗效果、溃疡复况等临床指标与比较对照组，差异具有统计学意义（P

【关键词】 不同术式； 急性胃穿孔； 疗效观察

基于优越的生活水平，人们在饮食上的习惯逐渐发生变化，这就导致了一系列健康问题的出现。急性胃穿孔作为一种好发的外科疾病，在近些年也越来越常见[1]。急性胃穿孔一般多为重度溃疡病的严重并发症，人们饮食不规律或吃得过饱均会导致胃酸和胃蛋白酶产生过多，刺激已有的溃疡面，最终导致穿孔。急性胃穿孔患者在发病时往往会有恶心感多伴呕吐，上腹部不适，整个腹部压痛明显[2-3]。原则上对待此病一定要及时治疗，避免出现休克、腹膜弥漫性炎症，甚至危及到生命的情况。本文就对急性胃穿孔进行治疗时采用胃大部切除手术和单纯修补术的不同临床疗效作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取3年内分别经过胃大部切除术或单纯修补术的120例急性胃穿孔患者，分析其住院期间病历资料，根据术式的不同分别分为实验组和对照组，两组患者各60例。实验组患者年龄25～68岁，平均38.3岁；对照组患者年龄28～63岁，平均40.6岁，两组中男性分别为32、34例，女性28、26例，病程0.5～40 h不等，平均病程（10.13±1.12）h，病程在12 h内的患者有78例，其余患者病程逾12 h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 患者在术前应禁食禁水，做好胃肠减压，并要安排不同的手术方式，原则上根据不同患者的病情、年龄等因素合理安排。患者若出现休克时，应立即进行静脉输液，防止患者体内水、电解质与酸碱失衡加重，补充足够的液体，并进行抗感染治疗。完成术前准备后即可进行手术。对于进行单纯修补术的患者，手术时给予持续硬膜外麻醉，沿上腹部正中线切开，随后观察并用生理盐水冲洗穿孔病灶。清洁完成之后，对穿孔部位进行全层缝合，一般采用7号丝线，依病灶大小缝合3～4针，而后大网膜覆盖，结扎固定，置腹腔引流管[3]。必要时对病变组织行病理学检查，术后做好抗感染治疗。患者在行胃大部分切除术时，可给予持续硬膜外麻醉，切口位置同单纯修补术切口，打开并仔细探查腹腔内溃疡穿孔位置及情况，排空清理胃内残液及病灶周围残物，腹腔需用生理盐水冲洗干净。随后切除70%～75%的远侧胃组织，对于行胃十二指肠吻合术（Bill-RothⅠ式）还是行胃空肠吻合术（Bill-RothⅡ式）要综合患者自身状况来确定，然后置引流管，予以抗生素防止感染[4-5]。

1.3 评判疗效依据 根据患者在术后的情况将临床疗效分为三类：疗效显著、治疗有效、无效果。患者在治疗后行胃镜检查或X线钡餐检查溃疡面愈合且无活动，溃疡症状消失，未见胃肠道不适，此时可定为疗效显著；患者查胃镜或X线钡餐显示有溃疡活动，胃肠道不适症状常常会出现，服药后症状可减轻，这种情况定为治疗有效；患者经胃镜或X线钡餐检查可见明显的活动性溃疡，溃疡不适感频繁出现，胃肠道反应明显且反复，药物控制基本无效，则认定治疗无效果。使用Visick分级标准来对溃疡症状的复况进行评判。Visick Ⅰ：患者表现出非常好的营养状态，未见任何胃肠道反应； VisickⅡ：患者未见溃疡症状，具备较好的营养状态和胃肠功能；VisickⅢ：患者虽无残留溃疡症状，但出现腹胀感和腹泻，有中度的倾倒综合征；VisickⅣ：患者出现复发性溃疡，营养状况很差，患者工作不能正常进行，生活质量较差[6-7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件将所有的实验数据进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用 字2检验。设定α=0.05为检验水准，P

3 讨论

急性胃穿孔的发生通常是因为HP感染，胃酸过多分泌，胃黏膜溃疡受损所导致的，穿孔后最有效的办法就是及时施行手术治疗，以避免更多的胃液流入腹腔造成腹膜感染，甚至患者在强烈疼痛刺激下出现休克以及更多的严重并发症[8-9]。如文中所述，单纯修补术操作相对比较简单，术程短，安全性好，患者住院时间也明显少于胃大部切除术。胃大部切除术切口大，对患者的损伤较大，愈合恢复时间久，易发生感染和出现其他并发症，可能给患者带来其他病痛[10]。

综上所述，治疗急性胃穿孔可首选单纯修补手术，术后患者胃肠功能可得到尽快恢复，生活质量得到改善。对于较严重的溃疡穿孔患者，如发生大面积穿孔、恶变等，根据身体状况可采用胃大部切除术，达到一次彻底治疗的效果，同时一定要加强术后的治疗。

参考文献

[1]应小俊.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效对比分析[J].中国医疗前沿，2012，15（7）：30-31.

[2]王展福，黄许森，王方，等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学，2012，11（23）：26-27.

[3]段文坤.胃大部分切除术治疗消化性溃疡临床分析[J].华夏医学，2011，9（3）：332-334.

[4]陈国平，陈剑明.单纯修补、胃部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果对比[J].当代医学，2012，22（18）：36-37.

[5]赵元科，欧阳礼平，袁星.86例急性胃穿孔的手术治疗分析[J].西南军医，2011，3（13）：440-441.

[6]王春山，曲云.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的方法及效果[J].吉林医学，2013，2（34）：219-220.

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[8]路长松.手术治疗急性胃穿孔的临床分析[J].吉林医学，2011，9（32）：1706-1707.

[9]徐佩松.单纯修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔远期疗效观察[J].中国基层医药，2009，16（8）：1401-1402.

[10]林志超，陈同，李汉权.两种不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效观察[J].河北医学，2010，16（11）：1298-1301.

（收稿日期：2013-03-29） （本文编辑：郎威）