穴位注射结合手法训练治疗小儿脑瘫临床观察

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[摘要]目的：观察穴位注射结合手法训练对小儿脑瘫的治疗效果，旨在提高对小儿脑瘫的疗效。方法：治疗组采用穴位注射加手法训练、脑细胞活化剂应用综合治疗方法，与单纯手法训练、脑细胞活化剂应用对照组相比较。结果：经3～4个疗程治疗，治疗组总有效率为92.3％，明显高于对照组的75.9％(P

[主题词]水针；脑性瘫痪／穴位疗法；脑性瘫痪／按摩疗法

小儿脑性瘫痪(CP)是指出生前到生后1个月内由于各种原因所致的非进行性脑损伤，常表现为运动功能障碍和姿势异常，可伴有智力低下、行为异常、言语障碍及癫痫等，给社会和家庭带来压力和痛苦，也是儿科难治之症。自2003―2005年我科采用穴位注射结合手法训练治疗方法收治CP患儿52例，取得了满意效果，并与单纯手法训练、脑细胞活化剂对照组比较，现报告如下。

1 一般资料

CP患儿106例，全部为我科收治的病人，参照全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断标准及分型[1]。按就诊时间随机分治疗组52例，男34例，女18例；年龄1岁以下19例，1～2岁22例，2+～3岁11例；其中痉挛型34例，手足徐动型5例，混合型13例。对照组54例，男34例，女20例；年龄1岁以下14例，1～2岁20例，2+～3岁20例；其中痉挛型36例，手足徐动型5例，混合型13例。两组患儿在年龄、病情程度、分型等方面差异无显著性意义(P>0.05)有可比性。

2　治疗方法

两组均进行常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予穴位注射。

2.1 常规治疗

使用脑细胞活化剂，运动训练主要采用Vojta诱导法、Bobath手法及ADL训练[2]。(1)健康教育指导：指导家长配合穴位注射、手法训练的方法和技巧，并加强日常生活护理，按要求定期随访、评价和修改方案，共同完成康复训练工作。(2)康复训练护理：训练前l小时不洗澡，禁食，协助患儿排便，准备好音乐、玩具、矫正架、清洁的床垫，室温调至20℃左右。根据患儿的分型及异常部位不同，采用不同的训练方法。Vojta诱导法：通过抑制、控制关键点、促通、拍击等手技促进抬头、翻身、腹爬、直立等正常功能出现；Bobath手法：抑制性手技主要抑制、矫正异常姿势，促通性手技主要促进正常姿势及运动的建立[2]。Bobath手法常用于徐动型与痉挛型脑瘫，全身及头背屈曲姿势的患儿，Vojta手法配合Bobath手法控制关键点，促进抬头、翻身、腹爬的功能锻炼。训练要循序渐进，同时配合音乐、玩具、游戏进行寓教于乐，激发患儿的兴趣，主动参与运动，并加强语言和认知能力的训练，使患儿在音乐、游戏中锻炼抓、拿、抬、伸等动作。每日1次，每次30～60分钟，15天为一疗程，休息15天进行下一疗程。指导家长学习训练方法，加强患儿日常生活护理。随时、随地有目的地使用上肢、下肢及手的运动，最大程度地提供生活自理的机会。

2.2 穴位注射

(1)取穴：每次注射均取主穴百会、四神聪、风池、足三里、内关、大椎。配穴可根据肢体异常情况而选择，上肢异常者取双上肢穴位：肩、肩贞、臂、曲池、外关、合谷；下肢异常者取双下肢穴位：委中、阴陵泉、承扶、环跳；听力异常者取耳门、听宫穴注射；若上下肢均异常，则以上穴位全取。根据患儿治疗反应不断增加刺激点及强度。

(2)用药：注射用药VitB1 100mg，VitB[12]250μg，胞二磷胆碱O.25g。头穴每穴0.2mL，体穴每穴0.5mL，主穴加配穴注射，每日1次，15天为一疗程，休息15天行下一疗程，总疗程3～4个。

(3)方法：穴位注射十分痛苦，在训练后进行，工作人员要以体贴、关怀的态度耐心地向家属讲解这一治疗的重要性，以取得家长的理解和支持。注射前给患儿头部备皮，指导家长头部及四肢的固定配合方法，以保证注射的顺利进行。注射时严格无菌操作，防止感染，注射后加压按压针眼，防止药液外渗。治疗期间不洗头，戴清洁帽子，勤换衣服，并注

意观察病情及患儿反应。

3　疗效观察

3.1 疗效标准

采用1992年全国小儿脑瘫学术研讨会纪要标准[3]，显效：运动发育、关节活动度、协调功能、原始反射与自动反应及肌力等项均与同龄正常儿童接近；有效：运动发育、关节活动度、协调功能、原始反射与自动反应及肌力等项均较治疗前有明显进步；无效：以上各指标治疗前后无变化。

3.2 治疗结果

经临床观察，治疗组显效17例(32.7％)，有效31例(59.6％)，无效4例(7.7％)，总有效率92.3％；对照组显效11例(20.4％)，有效30例(55.5％)，无效13例(24.1％)，总有效率75.9％。经统计学处理，两组差异有显著性意义(P

4　讨论

祖国医学认为脑性瘫痪属先天禀赋不足，肝肾亏损，后天失养气血虚弱或受寒，肌肤筋膜失其温煦所致，其病位在脑。四神聪位于巅顶部、百会之旁，属督脉和足太阳膀胱经区域，针刺加穴位注射，能调整脑府经气，益智健脑；针刺体穴能调整经络血气，改善机体内环境，加之药物对损伤神经的修复作用，使脑细胞得以恢复和代偿。本组病例通过针刺穴位、注入药物的双重作用，可改善周围循环功能，激活感觉功能，改善颅内循环，改善大脑皮层活动，提高肌力，缓解肌张力，提高机体免疫力[4]。有研究表明，穴位注射弥补其他用药方法不易渗透穴之不足，节省药物，对穴位延长刺激作用，实施安全可靠[5]。临床观察显示，治疗组患儿在运动功能、智能改善等方面均优于对照组。

笔者认为，小儿脑瘫应早期综合治疗。穴位注射结合手法训练治疗小儿脑瘫使临床效果更为显著，值得推广应用。

5 参考文献

1　林庆．小儿脑性瘫痪的定义、诊断分型．中华儿科杂志，l989；27(3)：162

2 胡莹媛．小儿脑性瘫痪的综合康复治疗．中国实用儿科杂志，l996；n(1)：72

3 任永平．婴幼儿脑性瘫痪运动功能量表及其评价．中华理疗杂志，1995；18(3)：216

4　齐有为．小儿脑性瘫痪治疗的现状与难题．现代康复，2000；4(2)：234

5　王军英．传统医学对小儿脑性瘫痪的治疗作用．现代康复，200l；5(5)：13

(收稿日期：2006一11―07，成平发稿)

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