6例糖尿病合并压疮的治疗护理
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇6例糖尿病合并压疮的治疗护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
压疮是指局部组织长时间受压，血液流经皮肤及皮下脂肪时被超过毛细血管压的持续压力阻断，不能及时供应皮肤和皮下组织所需的营养，导致组织坏死［1］。压疮是临床护理的常见病之一，它一旦发生，愈合较慢，严重时可继发感染引起败血症而危及生命，给患者的心身带来很大的伤害。压疮问题广泛发生各级医疗系统中，一直是护理工作中较为辣手的问题。一般医院的发生率为2.5%-8.8%，甚至高达11.6%[2]。国内外现已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。在我国，目前已进入老年社会，80岁以上高龄人口所占比例也越来越高。据调查，中国居民的糖尿病患病率达2.4%，总人数已达约4000万人。而压疮是糖尿病患者常见并发症之一，老年糖尿病患者由于长期卧床和营养不良，同时由于糖代谢异常，从而引起血管基底膜增厚、管腔变窄，导致血液循环不良，极易发生压疮且难以愈合。自2007年以来，我科采用庆大霉素、胰岛素加蜂蜜混合液局部外敷为主，全身治疗为辅的综合治疗方法。对2007年8月～2009年10月住院的6例老年糖尿病合并压疮患者进行治疗护理，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料。2007年8月～2009年10月本科室6例压疮患者中男4例，女2例；其中外院带入5例，科内发生1例；年龄78～93岁，平均85.5岁；诊断为高血压病、脑梗塞后遗症、老年性痴呆症等均合并Ⅱ型糖尿病；均长期卧床；可经口进食患者5例，鼻饲患者1例。
1.2 压疮表现。6例患者压疮分期：Ⅲ期压疮5例，Ⅳ期压疮1例。压疮部位：4例骶尾部9cm×12cm Ⅲ期压疮，3例同时并发双侧髋部4cm×5cm Ⅲ期压疮；1例骶尾部并发双足跟部2cm×3cm Ⅲ期压疮；1例骶尾部10cm×10cmⅣ期压疮，已深达骶骨，并发左髋部4cm×4cmⅣ期压疮，创面均有脓液及腐烂组织，为绿脓杆菌感染，有恶臭，周围组织水肿红润明显。
1.3 治疗与效果。6例老年患者中Ⅲ期压疮患者4例治愈，1例好转；1例Ⅳ期压疮患者好转；治愈率占67%，好转率占33%。
2 治疗与护理
2.1 局部创面护理。
2.1.1 手术清疮。将压疮部位的坏死及液化组织进行数次小范围外科清创，剪除坏死的液化组织，露出新鲜红润创面。
2.1.2 然后用过氧化氢溶液和生理盐水依次彻底冲洗创面，并采用涡流式冲洗方法，用干纱布吸净残液。
2.1.3 采用新的换药方法。在治疗与护理的早期，创面有组织坏死及脓液流出时，先20%碘伏消毒后，再予正规胰岛素和庆大霉素联合外敷，QD换药；将胰岛素与庆大霉素按4u∶8u比例配置，均匀地涂于创面上，再用碘伏纱布覆盖，泡沫敷料固定妥。并及时监测换药后2h的血糖，防止发生低血糖。用正规胰岛素联合庆大霉素治疗压疮的依据：胰岛素能消除局部组织水肿，促进肉芽组织生长［3］。庆大霉素有抗菌效能，两者合用，可较好地促进创面愈合。在炎症和组织坏死被控制，露出新鲜红润的创面时，改用蜂蜜加正规胰岛素外敷，方法如下：用2%的碘伏消毒、待干后，将蜂蜜加正规胰岛素外敷创面。比例为20毫升蜂蜜加4单位正规胰岛素外加碘伏纱布覆盖，泡沫敷料固定，BID换药。
2.1.4 定期做创面细菌学鉴定。换药前病房予紫外线空气消毒60min后，操作者洗手、戴口罩和戴无菌手套，用生理盐水棉签从创面中心环形向外擦拭分泌物，做细菌培养和药物敏感试验，根据细菌学试验结果使用抗生素，收效显著。
2.2 全身护理。
2.2.1 卧位。因压疮发生部位是由于尾骶部、双侧髋部、足跟等部位的皮肤、组织缺血缺氧所致。在护理过程中采取卧气垫床，合理放置防压用具（三角垫、足托等）；建立翻身卡，根据受压部位皮肤的情况至少每2h翻身一次，并做到正确翻身；每班观察皮肤情况；严格执行床头交接班制度等。
2.2.2 加强营养。营养不良可延迟创面的愈合，降低机体免疫能力。为能经口进食的患者准备高热量、高蛋白、高维生素饮食；鼻饲患者加用能全力、瑞能等营养支持；根据病情需要静脉输注白蛋白、血浆、复方氨基酸等保证蛋白质、糖、脂肪、维生素，特别是维生素C及微量元素的合理供给，以增加抵抗力与组织修复能力。并遵医嘱使用胰岛素控制患者血糖在理想范围。
2.2.3 潮湿管理。3例男病人有尿失禁情况，予使用一次性尿套，24h更换。并将吸水性强，柔软的尿垫折叠成约30cm×15cm的长方形夹于病人两腿之间，每次翻身均检查，保持床单位平整、干燥，防止骶尾部皮肤和创面受到不良刺激。
2.2.4 全身应用抗生素。根据创口深部的分泌物细菌培养及药物试验选用敏感药物。
2.3 心理护理。与患者及时沟通，进行压疮预防、治疗相关知识宣教，还做好家属的思想工作，将疾病的转归及预后告诉他们，并通过现身说法，举例子等帮助树立信心，以配合治疗。
3 积极治疗原发病
在治疗压疮的过程中遵医嘱使用治疗糖尿病，高血压等病的药物，以较好地控制血糖和血压。
4 讨论
压疮的治疗目前尚无特殊方法：全身治疗保证适当的营养供给，纠正低蛋白血症和贫血；补充维生素A、C及增加微量元素锌等的摄入；合理使用抗生素控制感染；局部治疗以解除压迫及疮面的对症处理，能获得治愈或显效，有较好的临床应用价值。
在促进感染创面愈合过程中，蜂蜜加胰岛素具有抗菌杀菌，收敛创面及促进上皮爬行、生长的复合功效。它们的抗感染作用与其理化性质和药理作用密切相关:①致病菌通常在PH值为7.2—7.4条件下生长，而蜂蜜的PH值在3.2－4.5之间。在酸性环境中，致病菌大多受到抑制，而胰岛素在酸性环境中性能较为稳定，能充分发挥其生理效应：胰岛素能降解蜂蜜中的葡萄糖，提高细胞膜对葡萄糖的通透性，加速葡萄糖的利用，同时能增加葡萄糖激酶和糖原合成酶的活性，从而加速糖原和蛋白质合成，抑制糖原，蛋白质和脂肪的分解，有利于肉芽组织生长[4]。②蜂蜜的比重为1.401—1.443，其高渗透性能使多种致病菌菌体脱水而受到完全抑制。③生蜂蜜具有发酵作用，从而可不间断地产生低浓度的过氧化氢，分解出活性氧，有效地杀灭致病菌，并且低浓度的过氧化氢可激活创面组织的胰岛素受体复合体[5]。④生蜂蜜中的丝蛋白酶经常改变它的外形，促进清除创面坏死组织，即具有自溶性清创的作用，并利用其高渗性、粘稠性使周围水肿组织和过长的肉芽组织脱水，从而减少渗出，利于创面周围组织的固缩及新生上皮的生长与爬行。⑤蜂蜜的粘稠性使空气里的氧不能进入，需氧菌生长受到抑制[6]。⑥蜂蜜加胰岛素外敷可以保护神经末梢，减少痛楚，减少纤维组织形成，从而使瘢痕组织减少，也符合湿性愈合理论[7]。
参考文献
[1] 殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：216
[2] 王玉红.压疮的临床预防与护理[J].现代护理，2007，4（17）：80
[3] 蒋琪霞.胰岛素溶液封闭式外敷治疗褥疮的研究.中华护理学杂志，1994，29（5）：274
[4] 江明性,主编.药理学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1998：265
[5] 江娇.蜂蜜的研究进展及临床应用[J].成都医药，1999，1（25）：61-3
[6] 王俊锋，李莉.蜂蜜纱条湿敷治疗老年糖尿病患者感染创面2例报道[J].辽宁中医学院院报，2006，8（2）：79-80
[7] 喻德洪.肠造瘘口治疗[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2006，102-6