3D―CPA血流灌注特征在诊断甲状腺良性结节中的应用价值
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【摘要】目的：总结甲状腺良性结节三维彩色能量图血流灌注的特点。方法应用三维彩色能量图（3d-cpa）检查甲状腺结节78例。结果甲状腺腺瘤3D-CPA血流灌注特征为球形网状结构。结节边缘血流分布境界清晰，容易分清结节与正常腺体间的关系。甲状腺非肿瘤性结节的3D-CPA血供状态各不相同，均未构成球形网状形态。结论 3D-CPA有助于甲状腺良性结节的定性定位诊断。
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0414-01
甲状腺结节良恶性的鉴别诊断对临床治疗方案的选取至关重要，本研究应用三维彩色能量图（3D-CPA）检查甲状腺结节，随访经病理证实良性结节78例，总结甲状腺良性结节血流灌注的特点，以期为甲状腺结节良恶性鉴别提供更多依据，研究总结如下。
资料与方法
选择2012年1月～2013年6月间在我院行甲状腺超声检查诊断良性结节78例，其中甲状腺腺瘤25例，结节性甲状腺肿19例，Graves病17例，单纯性甲状腺肿结节期10例，甲状腺炎性结节7例。男29例、女49例，年龄18～77岁，平均年龄39岁。
使用仪器 PHILIPS HDI-5000型全数字化彩色多普勒超声仪，探头选用L12～5MHz线阵。
检查方法：1、采用二维常规检查结节的部位、大小、形态、边界、内部回声、周围腺体和血管结构、探头加压和吞咽试验等。2、应用CDFI和CPA观察甲状腺动静脉、腺体组织和结节（或可疑结节）的血流灌注状态、记录PW频谱特征，然后选取含结节和部分周围腺体组织的CPA兴趣区。3：启动“CINE/3D 程序，选择不同的图像幅数、厚度并剪辑边缘模糊区，然后启动“3D”键，仪器内置计算机对采集的切割数据元构成的金宇塔样数据库进行图像重建。
结果
该研究将3D-CPA技术检查的78例甲状腺良性结节血流灌注特征进行分型： I型结节内无血流信号，Ⅱ型结节周边出现短条或C形血流信号，Ⅲa型.结节内和结节周边出现血流信号，但不构成球形结构，Ⅲb型结节内和结节周边出现丰富的血流信号，呈球形嗣状结构，IV型结节内弥漫血流信号，呈火焰状。
甲状腺良性结节的3D-CPA血流灌注特征：甲状腺腺瘤的CDFI呈抱球状，3D-CPA呈球形网状立体结构，瘤周较瘤中央血供丰富，腺瘤囊变出血区血供终止形成空洞征[1]。腺瘤瘤周的线团状血供即瘤体的动静脉血管，和正常腺体问的交通支少，非肿瘤性结节的周边血管系正常腺体血管的延续分支穿越或绕行、血管扩张相，3D-CPA中未出现球形网状结构。两例左下甲状旁腺腺瘤分别位于甲状腺左侧叶下后方和下方，3D-CPA呈球形网状结构，但血供属非甲状腺上动脉中，与正常腺体中血供不沟通，术后甲亢体征即消失。
讨论
3D-CPA是近年来超声领域的一项新技术，采用了数字化声束形成技术和超宽频带探头等技术，使实时灰阶图像的分辨力更高，彩色血流的敏感性更强[2]。3D-CPA应用于甲状腺的操作方法简单，甲状腺三维血管能量图能较清楚地显示腺体内血管的走行情况，能显示终末细小血管和纤曲血管内的低速血流的特征，全面立体地反映甲状腺及其弥漫和局限性病变的血流分布特点，故3D-CPA对甲状腺结节的血供状态可以满意地显示。
笔者观察到Grave病3D-CPA显示腺体内血管增粗、增多、纡曲呈立体交叉网状火海样。慢性甲状腺炎早期因滤泡受到破坏，甲状腺素释放到血液中引起一过性甲亢，结节性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿结节期的结节血供状态不呈球形网架状.囊腺瘤的血流灌注于实体部分可显示，3D-CPA囊变区可呈血流灌注缺失区。本研究7例亚急性甲状腺炎病变区血流减少且不规则，无球形结构，提示无占位性病变存在。甲状腺腺瘤因周围有完整包膜，压迫周围血管和甲状腺组织，在3DCPA 显示为球形网架立体结构，周边有完整大血管环绕，与周围腺体血管分界清楚，内部血流较多。亚急性甲状腺炎有时形成的等或低回声区多呈限局性结节样改变，但无包膜，血流信号较丰富，但无球形表现。甲状腺多源性肿块的存在，会增加诊断的难度。结节性甲状腺肿多数结节内血流为穿行或边缘血管绕行，无球形立体结构，但有少数的结节，三维血管能量图与腺瘤接近，显示为球形网架立体结构，但周边血管稍细或欠完整，内部血流较少，手术病理为结甲的腺瘤样结构形成，因结节周围有完整或部分的纤维，形如腺瘤，并对周围血管造成压迫所致[3]。有作者报导[4]，腺癌的3DCPA也呈球形网架立体结构，但血管更杂乱，瘤周血管亦不规则。故三维血管能量图能较直观地显示正常腺体和占位病变之间的空间结构和位置关系，对肿瘤的定位及定性诊断有重要作用，并区分肿瘤内、外血流，了解局部血流灌注特点。
3D-CPA在甲状腺良性结节的诊断中，町较直观地观察结节和正常腺体之间血流灌注的立体结构和空间位置关系[4]，较容易区分结节内外血流灌注状态和血管的归属关系，也较容易区分甲状腺肿瘤和非肿瘤惟结节不同的血供状态，综上，3D-CPA丰富的信息在甲状腺结节的定性定位诊断中具有一定的价值。
参考文献
[1]亭建国，甘丽云，张颖，等。三维血管能最成像在甲状腺疾病中的初步应用中国超声医学杂志，2008，14 （12）：57～58
[2]周永昌，郭万学主编.超声医学.第三版，北京科学技术文献出版社，1998，381～386
[3]张武， 梁建平.甲状腺疾病超声进展.中华超声影像学杂志.1998.7 （1）：55～ 57
[4]陈文，张武，林发俭，等.二维彩色多普勒超声在亚急性甲状腺炎诊断及疗教判断中的怍用.中国超声医学杂志，2012.14（6）：52～54
[5]王怡，闻恽，唐天雪.甲状腺结节超声图像特征.中国超声医学杂志，2008，14（11）：18～20