糖尿病性脑梗死患者的临床诊治及预后探讨

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[摘要] 目的 总结探讨糖尿病性脑梗死患者的临床表现、诊治要点，分析判定治疗效果和预后。 方法 随机选取本院近期收治的脑梗死患者60例，分为两组，其中，非糖尿病性脑梗死患者30例，糖尿病脑梗死患者30例，比较两组患者临床症状差异。糖尿病脑梗死组在卧床休息、吸氧、脱水降颅压、血管活性药物、抗凝纤溶药物治疗的基础上，予以药物或饮食调节控制血糖，评价治疗效果和预后。 结果 糖尿病脑梗死患者偏瘫、失语、球麻痹等症状发生率较非糖尿病脑梗死组明显增高（P < 0.05），两组治愈率和总有效率差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 糖尿病脑梗死患者较非糖尿病脑梗死病情更为凶险，预后远不及非糖尿病脑梗死患者，在治疗脑梗死的同时应积极降糖。

[关键词] 糖尿病；脑梗死；临床诊断；治疗；预后

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0049-02

随着人们生活水平的提高和人口老年化趋势日益加重，我国糖尿病和脑梗死患者发病率均有明显提升，糖尿病是脑梗死发病的独立危险因素已经是临床共识，糖尿病脑梗死患者临床症状较非糖尿病脑梗死更为严重，患者治疗方案也有一定差异[1]。本文对30例糖尿病脑梗死和30例非糖尿病脑梗死病情对比分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2010年1月～2012年1月收治的脑梗死患者60例，其中，糖尿病脑梗死患者30例，另30例患者为非糖尿病性脑梗死。糖尿病脑梗死组中，男性19例，女性11例，年龄49～72岁，平均56.9岁。其中，28例起病前即得知合并糖尿病，病史1.0～8.5年，平均4.8年，血糖水平13.5～17.3 mmol/L，平均15.2 mmol/L。另2例患者入院后随机血糖检测结果为11.2 mmol/L和10.7 mmol/L，询问病史有多食多饮多尿史，加行尿糖、尿酮、糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白检查，确诊为糖尿病，均为Ⅱ型。本组患者中合并高血压者13例，合并高脂血症者17例，5例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。30例非糖尿病脑梗死组中，男性20例，女性10例，年龄50～75岁，平均58.2岁。起病前合并高血压者18例，合并高脂血症者20例，另7例合并冠心病。两组患者的性别、年龄、危险因素差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 临床诊断

糖尿病脑梗死患者诊断必须同时符合糖尿病和脑梗死的诊断标准。本组30例患者均有不同程度多渴多饮多尿和体重下降的临床表现，随机血糖测试>7.1 mmol/L，餐后血糖>11.1 mmol/L，加行糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白监测，所有患者符合Ⅱ型糖尿病诊断标准。两组共60例患者入院后行神经系统检查，和头颅CT平扫，其中对侧肢体偏瘫者25例，意识障碍者28例，失语19例，球麻痹13例。

1.3 治疗

脑梗死患者治疗过程中严密监测患者生命体征，血压轻度升高者可不予处理，当血压>220/120 mm Hg时行拉贝洛尔静注降压，降压的同时不影响脑血液供应。有呼吸困难、氧分压低表现者可行鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管机械通气。脑梗死的治疗主要包括血管活性药物扩张脑血管，改善脑血液循环，脑水肿颅内高压明显者应予以20%甘露醇200 mL快速滴注，脱水降颅压效果明显。抗凝治疗是脑梗死患者治疗的重要组成部分，本组患者采用低分子肝素5000 U bid皮下注射，高脂血症者口服阿洛伐他汀钙降脂，其他治疗还包括自由基清除剂保护脑组织等。30例糖尿病脑梗死患者在脑梗死治疗的基础上严格控制血糖，急性期停用所有口服降糖药，改用胰岛素静注，根据血糖水平及时调整胰岛素用量，静注溶液为糖水时需加注胰岛素4∶1比例[2]。药物降糖的基础上注意控制饮食，减少碳水化合物摄入，意识障碍不能进食者需行肠外营养，保证蛋白质和其他营养成分的充足供应。

1.4 疗效评价

治愈：脑梗死临床症状消失，无神经系统遗留症状，神经功能缺损程度评分减少91%～100%。显效：脑梗死临床表现基本消失，轻微神经系统遗留症状，但不影响患者生活质量，评分减少46%～90%。有效：脑梗死临床表现有所好转，遗留一定神经系统受损症状，患者生活质量有所下降，评分减少18%～45%。无效：患者脑梗死临床表现依旧，评分

1.5 统计学方法

采用Excel录入数据，SPSS 15.0统计软件行数据处理，计数资料采用χ2检验， P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床表现差异

糖尿病性脑梗死表现为肢体瘫痪、意识障碍、失语和球人数明显多于非糖尿病性脑梗死组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗效果和预后差异比较

非糖尿病脑梗死组患者治愈率和总有效率明显高于糖尿病脑梗死组，两组差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病患者并发脑梗死几率明显高于非糖尿病患者，在临床表现、治疗及预后等方面，糖尿病患者与非糖尿病患者并发脑梗死的情况也有所不同[3]。临床上糖尿病是患者脑卒中的重要诱发机制，根据文献研究，在临床上，糖尿病患者卒中几率是非糖尿病患者的2倍。糖尿病可以被称为缺血性脑血管并的独立危险因素，而糖尿病性脑梗死在临床上的风险同样非常大，糖尿病可以引发患者脑血管病变，加重患者的脑组织缺氧损伤，也可以引起患者的微血管病变，进而造成大血管病变，出现动脉粥样硬化和微循环障碍，从而促使临床发生严重并发症[4]。

在本研究中，糖尿病脑梗死患者临床表现较非糖尿病组严重，致肢体瘫痪、失语、意识障碍的概率显著增高，且多见与老年、Ⅱ型糖尿病患者，一旦起病，预后常较差。研究指出，糖尿病患者血糖控制不佳时，病情常反复，血中总胆固醇和高密度脂蛋白浓度降低，而低密度脂蛋白浓度升高，诱导脑血管梗塞[5]。高血糖患者的脑水肿严重程度较重，胰岛素抵抗加重脑梗死损害范围。糖尿病患者除加重脑梗死严重程度外，其全身损害亦不容忽视，如肾功能不全、视网膜病变、糖尿病足等，给治疗带来一定困难。糖尿病脑梗死的预后较非糖尿病脑梗预后差，临床处理中在扩张脑血管、改善脑循环、吸氧、降颅压、抗凝纤溶、降脂的同时，需积极降糖[6]。脑梗死应激状态下口服降糖药效果不佳，静注胰岛素具有起效快、效率高、剂量易调节等优点，静脉输液含有糖成分时需加注胰岛素，同时注意控制饮食，严格限制糖类的摄入[7]。良好血糖控制是降低脑梗死急性期死亡率，减少并发症和康复期神经系统遗留损伤的重要基础，临床可以从控制患者的血糖出发，进而对患者的原发病进行治疗，提高患者的临床治疗有效率[8]。

[参考文献]

[1] 雷强，严丹，邓红梅. 丹红注射液治疗糖尿病性脑梗死45例疗效及全血黏度观察[J]. 中国现代医生，2010，48（16）：110-111.

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[3] 张春华，王云霄，隋秀芳，等. 血糖对糖尿病合并脑梗死患者预后的影响[J]. 山东医药，2005，45（19）：28-29.

[4] 吴石宇，易平. 糖尿病对缺血性脑梗死远期预后的影响[J]. 中国实用医药.2004，10（3）：57-58

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[8] 刘玉梅. 中西医结合治疗急性期糖尿病性脑梗死40例临床研究[J]. 江苏中医药，2011，8（8）：56-58.

（收稿日期：2013-01-30 本文编辑：魏玉坡）