应用品管圈降低产妇离院延迟率的实践
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摘要：目的 探索品管圈管理工具在降低产妇离院延迟率中的应用。方法 成立品管圈活动小组，按照品管圈活动步骤，分析住院产妇发生离院延迟的要因，针对性地拟定对策并进行实施。结果 应用品管圈活动对产妇出院当天的治疗、出院指导、出院证的办理等流程进行了改善优化，使产妇离院延迟率从54.88%降低到13.33%。结论应用品管圈能有效降低产妇离院延迟率，提高了患者和家属的满意度，提高了护士主动参与病房管理，主动发现临床问题及解决问题的能力，增强了护士的主人翁精神和职业成就感。
关键词：品管圈；产妇；延迟率
Abstract：Objective Exploring the application of management tools in reducing puerpera's hospital discharge delay rate .Methods Setting up a Quality Control Circle（QCC）activity group，according to the group's steps，analyzing the cause of the puerpera's hospital discharge delay rate，and pointedly to plan and implement.Results To use this QCC activity，it's more convenient for nurse to give puerpera a treatment of the hospital discharge day，and their discharging guide.It can also help maternal dependents complete the discharging formalities more simply.It makes puerpera's hospital discharge delay rate from 54.88% to 13.33%.Conclusion Using the QCC can reduce the puerpera's hospital discharge delay rate availably，improving the puerperas and dependents' satisfacation.For nurse，they increased their ability of ward management，observing and solving problems initiatively.What's more，it strengthens our nurses the sense of the professional achievement.
Key words：Quality Control Circle（QCC）；Puerpera；Delay rate
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是一种高效的品质管理形式，它是由相同、相近或互补的工作场所人员自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，或用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。2013年我院护理部开始在全院推行品管圈活动，目的是调动临床一线护士对管理工作的积极性，形成自下而上的管理，达到提高临床护理质量。我科于2013年7月～12月开展了以"降低产妇离院延迟率"为主题的品管圈活动，目的在于制定科学合理实用的产妇出院流程，提高出院及入科患者满意度，活动取得了较好效果，现总结报告如下。
1 临床资料
我院是一所地市区综合性三级甲等医院，我科是以收治产科生产后和普外科为主的综合性特需病房，病房不设加床，根据每天出院人数决定收治患者个数。患者仍由原科室医生主管，科室设一名外科住院总和一名产科住院总处理患者临时问题。我科规定出院患者每天上午11点前离开病房，而较多产妇均不能在规定时间内离院。经常出现出院产妇还没有离开病房，新订床患者手术后已送到了病房，造成暂时无床位的现象，容易引起双方患者都不满意。为了解决这些问题，2013年7月成立"拉手圈"，由1名副主任护师，4名护师，4名护士共9名护理人员组成。
2 品管圈活动实施步骤及方法
2.1 成立品管圈小组并选定主题 成立品管圈小组，护士长担任辅导员，圈长1名，秘书1名，圈员中本科学历4名，大专学历5名。圈长带领小组成员通过学习培训，掌握品管圈相关知识，经过两轮投票结果，确定圈名为"拉手圈"。圈长组织1次/w圈活动，活动时间不超过1h/次。利用头脑风暴法[2]结合科室存在的问题和困惑，提出需要改善的问题，按照评价法的评分标准根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力和达成性进行评分，最终确定总分最高者"降低产妇离院延迟率"为本次活动改善的主题。
2.2活动计划拟定 按照品管圈活动步骤，制定包括主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施、效果设定、标准化、检讨改进、成果发表的活动时间，拟定活动实施周期为2013年7月1日～12月27日。明确各圈员分工，并绘制甘特图。
2.3 现状把握及原因分析 通过对产妇延迟离院的原因进行分析和查阅资料，制定了调查表，随机对出院的82名产妇进行了现状调查，延迟率为54.88%。对延迟离院发生原因进行归纳、统计，通过绘制柏拉图发现：不知道出院流程、产妇治疗时间长、确定出院人员名单晚为延迟离院的前三位原因占62.25% 。根据二八定律，改善出院流程加强宣教、提前进行治疗、医生提前查房确定出院产妇名单为本次品管圈活动改善重点。
2.6 对策拟定与实施 全体圈员针对上述要因，经过脑力激荡，就圈能力、可行性、经济性进行评价，根据评分结果确定对策[3]。
2.6.1 针对产妇及家属对出院流程不熟悉的对策 制作浅显易懂的出院须知手册交与产妇，以供阅读；在出院前及当天多次进行出院宣教；请家属指派办理出院手续的人员，对其进行专人讲解。
2.6.2 针对治疗不及时等候洗宝宝时间过长 提前告知产妇治疗时间，使其提前做好准备；合理调配治疗仪器，优先治疗出院产妇；给出院宝宝发放优先沐浴卡。
2.6.3 针对医生查房及开出院证不及时的对策与医生沟通，提前1d预计出院名单，提前做好出院宣教；若出院当天9：30医生仍未查房，责任护士应及时联系医生，尽快查房开具出院证。
2.6.4 针对未做好出院指导的对策 请高年资护师对低年资护士进行培训，使其掌握讲解出院须知的方法和技巧；建立完善的考核制度，对护士进行出院宣教的情况进行抽查，将结果纳入业务绩效考核项目。
4 讨论
品管圈活动是小组成员自发组织的，通过团队合作，应用多种品质管理工具，遵循PDCA程序进行持续质量改进。圈员在辅导员和圈长的指导下通过科学地运用品管工具发现问题，寻找要因，正确拟定对策并实施，以达到预期效果。国内许多文献报道，认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[4～7]。
4.1 本次活动降低了产妇离院延迟率，提高了患者满意度 针对产妇在办理出院过程中存在的问题，品管圈活动小组应用品管手法，对相关流程进行了改善和优化，规范了整个出院流程，产妇离院延迟率明显下降，患者满意度显著提高。
4.2 本次活动提升了圈员的综合能力 本次活动严格按照品管圈十大步骤实施，在活动过程中，圈员自发参与、主动管理，积极寻找并讨论引起产妇延迟离院的原因，制定并实施改进方案，充分体现其自主性和决策性。在活动中，圈员的自身价值得以提高和体现[8]。
4.3 低年资护士通过培训，服务理念、沟通能力、业务水平明显提高.全体护士在工作中不断查找薄弱环节并加以改善，使自我提高、自我培养的意识不断增强。科室学习氛围、团队士气得以提升， 护理管理进入良性循环。
参考文献：
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[8]高俊平，李育玲，贺美，等. 应用品管圈降低男性患者拔除尿管疼痛的实践[J].中国护理管理，2014.14（5）：522-524.编辑/许言