浅谈PPH的围手术期护理

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【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0160－02

【摘要】痔疮时临床常见的肛肠疾病，临床上应用pph即吻合器痣上粘膜切术治疗严重脱垂的内痔，环形混合痔取得了良好的效果，通过40例痔疮PPH手术病人围手术期护理，我们认为做好充分术前准备和术后护理是减轻患者痛苦，预防并发症的发生，促进恢复的有效手段。

【关键词】PPH（吻合器痔上粘膜环切术） 围手术期 护理

痔疮是临床上十分常见的肛肠疾病，且复发率高，临床上应用PPH（吻合器痣上粘膜环切术）治疗严重脱垂的内痔，环切混合痔，取得了良好的效果，PPH术是采用特殊设计的一次性吻合器，通过唤醒切除直肠下端2-3CM粘膜下组织，使肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构。同时粘膜下组织的切除，阻断了痣上动脉对痣区的血液供应，术后痣体逐渐萎缩。从而达到治疗ⅢⅣ期脱垂内痔的目的。此手术具有操作很简便，手术时间短，术区疼痛轻，恢复块等优点。我院自2009年1月至12月施行PPH术40例，现将我们在围手术期护理体会介绍如下：

1 术前护理

1.1 心理护理 痔在人群中发生的比率比较高，由于患者对手术原理不了解，且对预后情况担心易产生焦虑恐惧紧张等心理反应。加上病变部位的特殊性，更使一些患者羞于启齿。对此护士应主动热情地安慰患者，并向其讲解PPH手术过程、原理及需患者配合的事项，并说明手术的必要性和安全性，使患者以良好的心态接受治疗。

1.2 饮食及肠道准备术前1天给予少渣流质饮食，并给予番泻叶5G冲水服，术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，并了解大便排泄情况，常规术前8小时禁食，4小时禁水，目的是清除肠道内粪便，预防吻合口污染及刺激，避免伤口感染。

1.3 皮肤准备 按照常规准备手术野皮肤，保持部位及会位的清洁。

2 术后护理

2.1 密切观察病情监测生命体征，观察伤口有无渗血出血，如发生术后出血时，由于括约肌的作用，血液多返流至肠腔，而不流向外，所以观察出血早期征象有重要意义，护士应观察患者有无急迫便意，阵发性腹痛，肠鸣，是否伴有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等内出血表现。如发现异常应立即告知医生积极处理。术后应给予心电监护，监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等情况。勤看伤口敷料，做到早发现早治疗。

2.2 疼痛的护理由于PPH手术伤口在肛管齿状线上感觉神经较少的直肠粘膜上，所以术后较一般痔手术疼痛明显减轻，但由于受生理。、心理、社会文化等多种因素的影响，患者对疼痛的感觉有所差异。护士应多与患者沟通，了解其对疼痛的感觉，对疼痛明显者可遵医嘱给予镇痛剂。

2.3 饮食护理 术后第1天进无渣流质及静脉营养支持，第2 日可食滋补性的流质及含一定量纤维素的水果。张仲景治疗痔疮的要则即以清热为主，故食用脑、马齿苋、河蚌、柿子等属寒凉之品。这类性味寒凉之品兼有清热、解读、凉血的功用。不宜进食偏湿热之食物和辛辣刺激行食品。

2.4 尿潴留的护理由于受麻醉的作用神经恢复慢及伤口疼痛和不习惯床上排便等因素，患者易发生尿潴留，且多发生24小时内，因此护士应在24小时内特别关注排尿情况，给予心理护理，术后减少输液量和减慢输液速度，可使术后首次排尿时间推迟，且膀胱完全充盈慢，使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴留，护士可采取热敷下腹部，听流水声、温水冲洗会等诱导排尿。对不习惯床上解小便者，可在病情允许情况下扶助下床，若实在无效可导尿，留置导尿管的时间为1―3天，当患者疼痛缓解，行动自如后即可拔除。

2.5 排便的护理术后控制排便24―48小时卧床休息，进食半流质，可吃香蕉、蜂蜜、麻仁丸预防便秘，保持大便通畅。有很大一部分患者因为海派排便引起伤口疼痛故通过严格控制饮食来控制排便，常常因此导致营养不良使伤口愈合延迟，作为护理人员应及时发现，此类患者并加以劝导，告之控制饮食而控制排便会人为导致排便困难的后果，应顺其自然形成规律饮食，规律排便的良性循环。

2.6 肛周皮肤护理保持其清洁，大便后温水清洗，用1：5000的PP粉3000ml坐浴，又可减轻充血、水肿、炎症，每次坐浴时间15―20min为宜，每日三次。

2.7 功能锻炼术后最主要的功能锻炼，时坚持做提肛运动，具体方法时像忍着大便一样将往上提，然后放松，接着再往上提，一提一松，反复进行，每天做50次左右。提肛运动可以促进局部血液循环，预防肛周多种疾病。

3 出院指导

3.1 注意休息，避免劳累，避免久站久坐，预防感冒而引起咳嗽。

3.2 忌酒、辛辣刺激性食物，多饮水，多食蔬菜、水果和含纤维食物：

3.3 保持大便通畅，预防便秘，养车定时排便的良好习惯，忌边蹲厕所边看书的坏习惯：3.4保持肛周部位清洁，定期复查。

参考文献

［1］ 吴阶平，裘法祖，黄家驷，外科学，第六版{M}北京：人民卫生出版社，1999：1189~~1191

［2］ 刘绍芬，痔疮手术治疗后的饮食调护，实用护理杂志，1997：13（3）：152

［3］ 商晓燕，辛玲芳。等中西医结合护理常规{Z}武汉湖北科学技术出版社，2004；142

作者单位： 322000 义乌市中心医院