血液透析加灌流治疗肾衰顽固性高血压26例分析
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摘要：目的：寻找一种对维持性血液透析患者顽固性高血压的有效治疗方法。方法：选取维持性血液透析患者在充分透析后仍不能控制血压者26例，研究开始前2个月进行充分普通透析，测血压及测透前、透后PRA、AngⅡ、ET-I值，计算平均值，后2个月在普通透析基础上每2周加1次血液灌流，在灌流前后测PRA、AngⅡ、ET-I后计算平均值，比较血压、PRA、Ang-I、ET-1加用灌流前后的差异。结果：加用灌流前血压均明显高于加用灌流后(P
关键词：肾功能衰竭；血液透析；血液灌流；高血压
中图分类号：R544.1+4；R692.5 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0705－03
血液透析患者中高血压发生率很高Ⅲ，维持性血液透析部分患者经过充分透析后仍无法控制血压。笔者对26例肾衰顽固性高血压患者在充分透析基础上每月加2次血液灌流，加强对肾素(PRA)、血管紧张素－I(ANG－I)、内皮素－1(ET－1)清除，纠正高血压。
1 资料与方法
1.1 对象
选择2001年1月至2006年12月因慢性肾功能衰竭接受充分血液透析后仍无法控制血压的患者。患者来自顺德北浯医院和广西桂东人民医院，均接受充分透析治疗6个月以上者共26例。其中男17例，女9例；年龄42～71岁，平均(52±18)岁。透析时间6～107月，平均透析时间38月，每周透析2～3次，每次4～5h，原发病分别为慢性肾炎18例，糖尿病5例，多囊肾1例，高血压病1例，系统性红斑狼疮1例。
1.2 方法
本研究分为两个阶段，第一阶段为前2个月进行每周3次，每次4h充分透析，第二阶段为后2个月，在每周3次透析基础上每2周加1次血液灌流。全部采用碳酸氢盐透析液，德国费森尤斯4008B机，聚砜膜透析器F6，灌流器用廊坊爱尔YTS－150灌流器。
1.3 观察方法
血压测量由专人负责，每次测量透析前、后血压均采用汞柱式血压计。分别计算26例患者维持性血液透析kt／V均值，测血PRA、Ang－I、ET－1，第一、第二阶段各测6次后计算均值(分别为第1个月、第2个月透析或透析加灌流前后)，测定均采用放射免疫方法测定，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供，由专人按说明书操作检测。血、尿肌酐、尿素氮及血常规均由两检验科常规方法测定。
1.4 统计学方法
所有数据均采用均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS统计软件，两组之间采用t检验，同血不同时点比较采用配伍组设计的方差分析，P
2 结果
2.1 26例患者透析前后及透析加灌流前后血压变化及kt／V变化见表1。加用血液灌流前后平均动脉压、收缩压及舒张压均有明显差异(P0.05)。
2.2 血浆指标：在高血压患者经充分血液透析后仍无法控制，经加入血液灌流后患者血浆PRA、Ang－Ⅱ、ET－1水平明显下降(P
3 讨论
肾功能衰竭患者多数出现高血压，大部分经充分血液透析后高血压得到有效控制，但仍有部分患者经过充分透析后血压仍未得到控制，维持性血液透析患者高血压发病机制是多因素的，而细胞外液增多是主要的病理机制。约50％患者高血压为容量依赖性，而另外部分患者则是由于肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAS)的活性异常增加，交感神经系统过度兴奋，有研究发现血浆ET－1水平与肾衰患者高血压有关，透析后如ET－1水平下降不明显。则体内ET－1水平过高使血管收缩而引起血压升高。
本研究发现长期血液透析患者经过充分血液透析控制干体重后有部分患者高血压仍未改善，检测其血浆PRA、Ang－1水平较高，经过应用血液透析加灌流PRA、Ang－Ⅱ、ET－1水平较加用灌流治疗前明显降低P％0.05，血压也得到控制。
本组患者经过透析加灌流PRA、Ang－Ⅱ、ET－1值均低于单纯透析．说明单纯血液透析时上述物质清除不充分，而加用灌流后明显降低上述物质的血液中浓度，这与它们的分子量有关，F6为聚甲基丙烯酸甲脂膜(PMMA)，最大截留相对分子质量为34720IU，肾素的相对分子量39680IU，故不被透析器清除，而Ang～Ⅱ相对分子质量为962．5IU、ET－l相对分子质量为2380.8IU，均为中分子物质，虽能被部分消除，但由于该膜对中分子物质清除率偏低，如维生素B1240.2mI／min明显低于小分子物质清除率，故上述两种物质在患者体内存留量高，但加用血液灌流后，通过灌流器对上述三种物质清除，使它们血浆中浓度明显下降(P
另外，笔者讨论26例患者中有11例合并有明显皮肤瘙痒，加用血液灌流前各种治疗(服药或血液滤过)效果欠佳．经加用血液灌流后5例皮肤瘙痒症状消失，6例症状减轻而好转，证实其能改善外周神经病变。
总之，对难以控制顽固性高血压的维持性血液透析患者如无血液滤过透析机或者合并难以治疗周围神经病变．采用普通血液透析加灌流是一种值得考虑的选择。