重型颅脑损伤在急救中的护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇重型颅脑损伤在急救中的护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要 目的 探讨重型颅脑损伤患者的急救护理。方法对90例重型颅脑损伤患者的护理经验进行回顾性总结。结果重型颅脑损伤90例患者在急救护理过程中做到了抢救及时、处理快速、准确、降低死亡率，提高抢救率。结论重型颅脑损伤急救护理是一项严谨而细致的工作,而熟练掌握颅脑损伤急救护理知识和操作技能，是提高救治成功率的关键。

关键词：重型颅脑损伤 急救 护理

重型颅脑损伤是外科创伤中最常见而且最严重的一种损伤，病死率高达70%～80%[1]。常见的原因以交通事故伤为主，其次是意外坠落、人身伤害等诸多方面。其特点是病情危重，复杂多变，并发症多，死亡率高。因此，做好早期复苏是抢救成功的关健。我院急诊科自2002～2005年抢救90例重型颅脑外伤病人，针对性地采取一系列抢救和护理措施，取得较好效果。现对救治及护理体会进行小结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组颅脑损伤90例，男76例，女14例，年龄3～65岁。其中闭合性63例，开放性27例。所有病人均经头颅CT检查确诊。颅内血肿60例（其中合并硬膜下血肿12例），脑挫裂伤28例，脑干损伤2例。伴有不同程度昏迷35例。急救抢救无效死亡7例，占7.8%，抢救成功率为92.2%

1.2方法

1.2.1做好急诊接诊工作 颅脑损伤患者病情重、变化快、发展迅速，常同时伴有合并伤、多发伤，治疗复杂，护理困难。伤员到达急诊后，由丰富临床经验的高年资护士担任接诊，能充分掌握病人的全身状态，详细了解受伤情况和时间，全面检查有无合并伤，能分清主次，仔细观察，为医生提供鉴别诊断的依据，使病人得到及时有效的救护。

1.2.2 意识状态的观察大多数颅脑损伤患者均存在不同程度的意识障碍（且反映病情程度）[2],了解颅脑损伤后病人的意识状态及其变化情况，可指导救治方法的实施。可通过对话、呼唤、给予适当刺激、各种反射等，来判断病人的意识状态。

1.2.3 生命体征的观察依次测量呼吸、脉搏、心率、血压和体温。同时进行包括心电等多参数生命体征监护。根据生命体征情况判断病情变化。

1.2.4 瞳孔的观察瞳孔变化对颅脑损伤有重要临床意义。正确判断双侧瞳孔的形状、大小及对光反应等，是快速了解颅内病变的最直接方式。掌握观察瞳孔变化的方法，及时发现病情变化，有助于进一步判断病情。通常1～2小时观察1次，必要时15～30分钟观察1次，并准确记录，发现变化，立即通知医生。

2.急救与护理

及时有效的急救,不仅可使某些致命性威胁得到缓解,也为进一步的治疗创造有利的条件。急救措施必须做到迅速、果断、准确、有效。并按“血通、气通，生命掌握在我们手中”，常采取一给氧、二通道、三配合、四置管、五皮试的急救护理程序进行。必要时头部放置冰帽，以减少脑细胞耗氧量，并放置导尿管并计量。

2.1 保持呼吸道通畅通气和充分给氧是急救过程中最基础、最主要措施。有效的预防脑损伤早期的脑缺血缺氧，将有助于救治的成功[3]。将病人头偏向一侧，及时清除口腔内的呕吐物，以免窒息。颅脑损伤者常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能主动排除，血液、脑脊液呕吐物可流入呼吸道。因此，必须尽快用吸痰器吸出口腔、鼻咽部和气管内的血块及呕吐物，如有呼吸梗阻应早期气管切开，便于清除呼吸道分泌物、解除梗阻，增加有效气体交换量，改善脑缺氧状况。有资料提出[4]，病人到院后5分钟内急诊护士应完成清理呼吸道、吸氧或气管插管的任务，同时根据患者呼吸情况调节给氧流量。

2.2 建立有效的静脉通道及时建立静脉通道，有利于准确、有效、快速地使用急救药品。并可同时进行抽血作血型鉴定、交叉配血和血气分析。病人在到达医院后,应争分夺秒，迅速用14～16套管针进行静脉穿刺，穿刺困难者，应行静脉切开置管。并作好中心静脉置管准备，并根据测压控制输液量，防止循环负荷过重，加重脑水肿及急性左心衰竭的发生等。同时，另建一静脉通道使用，根据病人病情应用脱水剂，及脑细胞活性剂。颅脑损伤的病人常因脑组织的出血或水肿，以致颅内压增高，甚至发生脑疝。脱水药常用20%甘露醇，根据病情及医嘱确定脱水剂的用量，4～6小时1次。并上留置尿管并计量。必要时申请足够的血液成分待手术时用。

2.3减少出血、防止感染头皮撕裂伤或开放性颅脑损伤及动、静脉伤时均可发生严重失血，并因此威胁伤员生命或失去进一步手术的机会。单纯头皮出血可加压包扎止血；应剪短伤口周围头发，并用洒精擦净，注意勿使酒精流入伤口；伤口不冲洗、不用任何外用药；外露的脑组织周围可用纱布卷保护，以防受压，外加干纱布适当包扎。若伤情许可宜将头部抬高以减少出血量。急需手术治疗的病人，剃去头发，作好各项术前准备与记录。

3.结果

90例重型颅脑损伤的患者，急诊科护士在紧急抢救护理中，对伤员进行快速、准确地配合治疗，全身症状和失血量的评估，伤情种类和程度判断等。护理措施除采取开放气道，维持呼吸、循环功能等急救技术外，还进行转运、监护、搬动伤员，动态观察监护伤情与应急处理，忙而不乱，配合默契，提高了抢救成功率。

4.讨论

颅脑损伤的急救护理，是现代急诊护理中重要组成部分。在重型颅脑损伤的救治过程中，护理的作用显得更为突出，要求做到“及时、快速、准确”判断和处理病人。护理人员的积极主动参与，细致观察病情，周到的认真护理，是提高抢救成功率，降低死亡率和减少并发症的关键。现代护理急救的发展，要求护士全面掌握创伤专科理论知识和操作技能。只有积累丰富的临床护理经验及熟练的护理技术操作技能，不断更新知识，提高素质，才能安全使用现代化仪器、设备，才能具备独到的急救意识和观察能力、高超的急救技术和快速敏捷地协助医生评估隐蔽性伤情的能力。

参考文献

1.刘小红，刘小艳.重型颅脑损伤并发肺炎的机制及护理[J].护理研究，2000，14（4）：151.

2.吴钟琪.医学临床“三基”训练护士分册[M].湖南科学技术出版社，1996：1.

3.黄绍农，赵大忠,李维平,等.过度通气对重型颅脑损伤病人脑氧代谢的影响.中国急救医学，2003.4：262.

4.夏秋欣，陈建裕.多发伤的急救与护理[J].中华急诊医学杂志，2001，4：144.