沐舒坦佐治早产儿肺炎疗效评价

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【摘要】目的:了解沐舒坦治疗早产儿肺炎的疗效。方法:68例早产儿肺炎患者随机分成治疗组36例,对照组32例。两组均采用常规治疗。治疗组加用沐舒坦30mg/kg•d,分为两次,共用3d,同时监测血气。结果:治疗组在改善症状,消除肺部体征及提高疗效率等方面均优于对照组,同时血气恢复正常优于对照组(P均>0.05)。结论:沐舒坦治疗早产儿肺炎疗效显著,未发现明显副作用。

【关键词】沐舒坦;早产儿;肺炎;评价

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0070-01

早产儿由于肺泡表面活性物质少,肺泡表面张力增加,易造成肺泡壁损害,且由于咳嗽反射弱,气管支气管的粘液不易咳出;吸器官发育不成熟;特异性和非特异性免疫功能低下,易引起肺部感染。而肺炎一旦发生,病死率很高。我院于2003年1月～2006年10月在抗生素等综合治疗基础上加用沐舒坦治疗早产儿肺炎疗效满意,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:对象:68例患儿均符合《实用新生儿学》[1]新生儿肺炎诊断标准,胎龄均0 05)。

1.2 临床表现:治疗组:咳嗽10例(27.8%),口吐白沫30例(83.3%),发热8例(22.2%),紫绀28例(77.8%),湿性罗音25例(69.4%);对照组:咳嗽8例(25.0%),口吐白沫25例(78.1%),发热7例(21.9%),发绀23例(占71.9%),湿性罗音22例(占68.8%),两组比较均无统计学差异 (P均>0.05)。全部胸片肺野均可见斑点状或片状浸润影,伴肺气肿。

2 方法

2.1 治疗方法:两组患儿同时均给予抗生素、补液、维持酸碱、电解质平衡及血管活性物质等综合治疗。治疗组:沐舒坦针剂((Mucosolvan Ampoule德国勃林格殷格翰公司Boehringer Ingelheim 生产):30mg/kg•d,q12h,每次加5%葡萄糖配成总量为5ml溶液,经微量泵静脉滴注,用3d[2];对照组:予生理盐水0.5ml加5%葡萄糖4.5ml 相应时间泵入,两组输注时间均大于5min。

2.2 血气分析:患儿入院后,于开始治疗前及恢复期桡动脉穿刺采血,用美国I-STAT携带式手持血液分析仪进行检查,按公式AG=Na+- (Cl-+ HCO-3)记算阴离子间隙。

2.3 疗效评定标准。显效:用药5～7d临床症状缓解,胸片较入院时吸收;有效:用药5～7d临床症状体征明显改善,胸片明显改善;无效: 用药5～7d临床症状体征无改善或加重。

2.4 统计学方法计量资料结果用均数±标准差表示,均数比较采用t检验,计数资料比较采用卡方检验。P

3 结果

3.1 两组主要症状、体征消失时间比较,见表1,治疗组在症状、体征消失时间均较对照组缩短,且两组经统计学处理各项差异均有显著性 (P

3.2 两组临床疗效比较,见表2,治疗组显效率(77.8%)明显高于对照组(53.1%),经统计学处理,两组有效率差异有显著性(P

3.3 对血气的影响:治疗组治疗前动脉血pH值为7.10~7.36,AG 13~26mmol/L,对照组动脉血pH7.08-7.42,AG 12~25mmol/L,经合理治疗,血气及AG值随病情改善72h以内恢复正常,治疗组有效率88.9% (32/36),对照组有效率68.8% (22/32),χ2=4.203,P=0.04,两组比较差异具有显著性。

4 讨论

新生儿尤其是早产儿、肺泡发育尚未成熟,气道狭小,炎症(或化学性炎症)引起粘膜出血、水肿,痰液增多、粘稠,使小气道更加狭窄、阻塞。而肺泡表面积聚的粘液影响肺的通气、换气功能及肺泡表面活性物质的合成,易并发新生儿肺炎,导致肺出血、呼吸衰竭等,死亡率高[1]。早期发现早期有效治疗显得尤其重要。新生儿肺炎的治疗主要是抗生素选择,肺部的药物浓度及呼吸道是否通畅是治疗的关键。沐舒坦可刺激肺泡II型细胞合成和分泌活性物质,降低肺泡表面张力及黏液的粘着力,改善气管黏膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送;亦可作用于气管分泌细胞,调节黏液和浆液,使浆液分泌增加,纤毛黏液毯的溶胶层增高,纤毛活动空间增加,纤毛摆动频率、强度增加,运输能力增强,痰液因而更易排出[2],增加抗生素在气道中的药物浓度,协助抗生素渗入支气管分泌物中,增强抗生素的杀菌能力[3]且具有调节肺泡巨嗜细胞功能和抗氧化功能,可以抑制炎性介质的释放,对抗自由基对组织的损害,减轻肺部炎症反应[4,5]。本文结果显示,沐舒坦佐治早产儿肺炎疗效明显优于对照组,在改善临床症状、体征,提高疗效等方面疗效确切,且血气pH,AG值较对照组恢复正常快。在使用过程中也未发现明显不良反应,说明该药具有较好的安全性,可以作为治疗早产儿肺炎的辅助药物,值得在基层医院推广。

参考文献

[1] 金汉珍,黄得珉,官希吉.实用新生儿学[M].第二版,北京:人民卫生出版社,2000,361-367

[2] 方晓惠,钮善福.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病多中心临床试验[J].上海医科大学学报,2000,27(2):152-153

[3] Derelle J Bertolo HE,Marchal F,et al.Respiratory evolution of patient with mucoviscidosis treated with mucolytic agents plus domasealfa [J].Arch Pediatr,1998,5(4):571

[4] Aibara M,Dobashi K,Akiyama M,et al,Effects of N-acetylcysteine and ambroxol on the production of IL-12 and IL-10 in human alveolar macrophages. Respiration,2000,67(6):662-671

[5] Gilliseen A,Bartling A,Schoesn S,et al.Antioxidant function of ambroxol in mononuclear and polymorphonuclear cells in vitro.Lung,1997,175(4):235-242

作者单位:214200 江苏省宜兴市人民医院儿科