群体抽样分析探讨高血压管理方案的有效性
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摘要：目的：探讨我社区合适的高血压病社区管理模式，以规范高血压病的防治。方法：将参加社区体检统计的高血压病患者500例进行督导，按照患者对方案执行程度，进行分类分析。观察记录时间为2年，比较群组患者高血压控制方面的变化。结果：结果为全部完成和四项及以上、三项及以下、不配合三组比较以及四项及以上和三项及以下的比较的P均小于0.001，这说明在不同血压控制水平的全部完成和四项及以上、三项及以下、不配合三组以及四项及以上和三项及以下之间构成比有差异，且差异有统计学意义。结论：高血压患者对该管理方案的执行程度与血压控制值存在关联性。
关键词：社区高血压管理规范方案；退休人员体检抽样；卡方检验
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0335-02
1基本概况
高血压患病群体社区管理是国家基本公共卫生管理工作中的一项重要内容。如何管好高血压是社区卫生服务机构所需要解决的问题。南京市白下区蓝旗社区卫生服务中心通过全科团队有效社区巡诊工作，总结并制定中心高血压规范管理方案（下简称“方案”），并在有效实施中获得相关抽样数据。
1.1社区高血压病的流行病学和控制现状：根据2002年全国居民营养与健康状况调查（即第四次全国高血压抽样抽查）的结果显示，我国18岁以上高血压患者人数 1.6亿人，其中：
1.1.1高血压的知晓率，治疗率和控制率水平极低 ：中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较：美国（NHANES II 1988-91）的人群知晓率、治疗率、控制率分别为73%、55%、29%，远高于中国（中国 NHANES 2002）人群知晓率、治疗率、控制率的30%、24%和6%。
1.1.2高血压所带来的危险：心血管损害：冠心病发病和死亡增加；脑血管损害：脑卒中发病和死亡增加；肾脏损害：肾脏疾病发生危险增加；其他：大动脉及周围动脉病变危险增加 高血压严重危害人群健康。另外，62%的卒中事件由高血压直接导致， 49%的心肌梗死由高血压直接导致。而全球约有30%的人死于脑卒中、心脏意外。
1.2社区治疗和管理高血压的目的：国内外多项大规模研究表明，收缩压每下降510mmHg或舒张压每下降2-5mmHg，脑卒中发生危险减 少30-40%。心力衰竭减少50%，心肌梗塞减少20-25%。 对于已经发生脑卒中的患者，降压治疗对脑卒中的二级预防也有好处，适当降低血压水平，脑卒中再发危险就可以下降。奠定了降压治疗在临床中的地位！从中足以证明，高血压病社区管理属于低投入、高产出，既经济又有效。
1.3社区慢性病病例管理的出发点
1.3.1强调在慢性病管理中，社区医生和专科医生的任务各有侧重，职责不同。
1.3.2不以将家庭医生培养成高血压专科医生为目的。
1.3.3对社区居民，强调预防为主，防止疾病危险因素的发生。对已有危险因素的居民，通过进行健康教育和行为干预，督促其改变不良的生活行为。
1.3.4对社区现患病人，强调防治结合，提高疾病管理效力，降低管理成本。
1.3.5强调科学性、有效性和可行性并重。
2方案标准
2.1规范自我管理与测量：通过有效健康宣教工作，使得患病群体开展日常自我测量、自我记录、自我管理和自我纠正的良性循环，确定定时自测血压、定时服药、合理膳食、戒烟忌酒、适量运动的正确生活方式。
2.2每月咨询社区责任医师
2.2.1确认并适当处理现患问题（含调整用药品种、剂量等）；
2.2.2对慢性问题进行规范化管理；
2.2.3根据时机提供适宜的预防性照顾；
2.2.4改善病人的就医遵医行为。
2.3每季度完善相关检查：包括每季度查1次肝肾功能、血脂、空腹及餐后2小时血糖（静脉血）、每半年查1次糖化血红蛋白、每年查1次心电图；年度应完成体重、身高、BMI 血压、视力、眼底、血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度 脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原 心电图、超声/X线检查等项目（即体检项目）。
2.4每季度参加健康宣教活动一次：
2.4.1健康知识宣教讲座：内容包括高血压基本知识、日常保健以及最新进展等知识；
2.4.2健康知识材料的发放；
2.4.3高血压病患者自我管理小组经验交流。
2.5年度形成血压监测记录：根据社区健康管理软件记录，形成年度血压波动情况，出具报告后供患者咨询和上级医院就诊使用。
3相关数据分析
抽样人群：2009年来我中心参加南京市城镇职工医疗保险退休职工体检的辖区社区居民中，确诊为原发性高血压病患者共500人（后均有医师详细介绍方案），至2011年再次体检时，回访493人，失访7人（详见表1）：
4卡方检验结果
见表2。
表2组别χ2P总体246.73
4.2分析过程：先总体进行R*C表卡方检验，然后四组间分别两两比较；
4.3结果解释：总体R*C表卡方检验显示P